Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Dolné končatiny sú najdôležitejšou časťou tela, pomáhajú ľuďom normálne sa pohybovať v priestore. Ak sa objavia problémy s nohami, človek sa stane nespôsobilým, nemôže pracovať len normálne, ale aj sám.

Jednou zo závažných chorôb, pri ktorej je bolesť nôh a dokonca aj ohrozenie života pacienta, je trombóza. Pri takejto diagnóze je potrebné začať liečbu okamžite, inak sú možné závažné komplikácie a terapia by mala vykonať skúsený flebolog.

definícia

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín je ochorenie, pri ktorom sa v cievach vytvárajú krvné cievy, čo zabraňuje normálnemu pohybu krvi do tkanív. V dôsledku toho dochádza k porušeniu krvného obehu v nohách, tkanivám chýba kyslík a živiny a začínajú umierať.

Táto patológia sa vyskytuje pomerne často, podľa štatistík, asi 25% svetovej populácie trpí trombózou. Krvné zrazeniny sa môžu zväčšovať a odoberať, upchávajú rôzne časti ciev a môžu spôsobiť abnormality vo vnútorných orgánoch. Niekedy sú malé krvné zrazeniny, ktoré sa rozpúšťajú na vlastnú päsť.

Trombóza hlbokej žily je rozdelená do troch typov:

  • Kongestívna trombóza dolných končatín nastáva, keď sa zvyšuje zrážanlivosť krvi, čo sa často stáva pri kŕčových žilách, keď krv začne stagnovať v cievach a zhrubnúť.
  • Počas zápalu cievnej steny dochádza k zápalovej trombóze. To môže byť spôsobené rôznymi infekciami, zraneniami a dokonca aj alergickými reakciami.
  • Hemostatická trombóza sa vyskytuje pri rakovine, problémoch s pečeňou a metabolických poruchách.

Hlboká žilová trombóza spôsobuje mnoho nepríjemných príznakov, bolesť nôh a opuch silne a časom sa situácia zvyčajne zhoršuje. Ak pacient nepôjde k lekárovi na dlhú dobu, zvyšuje sa riziko, že sa krvná zrazenina preruší a vyvolá smrteľný výsledok.

Za zmienku tiež stojí, že trombóza je rozdelená na primárnu (flebotrombóza) a sekundárnu (tromboflebitídu). Primárna trombóza je charakterizovaná výskytom trombu, ktorý nie je pevne pripojený k cievnej stene, ktorý sa môže uvoľniť a spôsobiť narušenie vnútorných orgánov. Tromboflebitída sa vyskytuje v dôsledku zápalu cievnej steny a trombus je k nej dobre pripojený, takže je minimalizované riziko separácie.

Pomerne zriedkavým variantom patológie je trombóza popliteálnej žily. Vyznačuje sa zhoršeným prietokom krvi v popliteálnej žile a výskytom krvnej zrazeniny v ňom. Trombus uzatvára žilu, čím narúša normálny odtok krvi, čo vedie k deformácii cievy, pretože je nútená expandovať, aby prešla potrebným prietokom tekutiny.

Ťažkosti spočívajú v tom, že choroba sa dlhodobo nevykazuje žiadnymi príznakmi. Zvyčajne sa ľudia sťažujú na miernu bolesť v oblasti dolných končatín, ale takéto príznaky sa často vyskytujú pri iných patológiách. Aby bolo možné správne stanoviť diagnózu a začať primeranú liečbu, je potrebné poradiť sa s odborníkom a podstúpiť potrebný výskum.

dôvody

Trombóza sa najčastejšie vyvíja v mladom a staršom veku, v detstve sa táto patológia nepozoruje. Ale choroba je stále náchylnejšia na starších ľudí, čo je spôsobené zmenami, ku ktorým dochádza v tele počas 50 rokov.

Väčšina žien trpí trombózou, pretože provokatívne faktory majú často ženské pohlavné hormóny, ktoré vyvolávajú zvýšenie zrážanlivosti krvi a tvorbu zrazenín.

Negatívne faktory, ktoré môžu ovplyvniť osobu, zhoršujú stav:

  • Poruchy obehového systému v tele;
  • Poškodenie steny ciev v dôsledku poranenia, infekcie, vystavenia chemikáliám alebo alergénom;
  • Pravidelné užívanie drog a cigariet;
  • Zvýšená zrážanlivosť krvi;
  • Dedičná predispozícia;
  • Prítomnosť kŕčových žíl;
  • Sedavé zamestnanie, v ktorom sa človek pohybuje veľmi málo a celý deň je na rovnakej pozícii.
  • obezita;
  • Benígne a malígne nádory;
  • Hormonálne poruchy;
  • Paréza alebo paralýza nôh;
  • Vzpieranie alebo nadmerné cvičenie počas športu.

Poruchy obehového systému v nohách môžu byť spojené s problémami s cievami, s pasívnym životným štýlom, zraneniami. Ľudia, ktorí sa pohybujú veľmi málo, trpia trombózou a kŕčovými žilami. Ak chcete udržať krv v končatinách pred stagnáciou, človek potrebuje chodiť a behať veľa.

Často sa trombóza vyskytuje pri vrodených ochoreniach a pri dedičných predispozíciách, keď sa choroba prenáša z rodičov. Ak niekto v rodine trpí trombózou dolných končatín, jeho deti majú zvýšené riziko ochorenia, ale to neznamená, že deti ochorejú, všetko závisí od ich životného štýlu.

Pri obezite sa riziko trombózy niekoľkokrát zvyšuje, pretože mnohé negatívne faktory ovplyvňujú žily naraz. Nadmerná hmotnosť vytvára zvýšené zaťaženie nôh, navyše sa zvyšuje koncentrácia leptínu v krvi, čo robí krv viskóznejšou a prispieva k tvorbe zrazenín. Nezabudnite na cholesterol, ktorý vytvára plaky na cievach, narušuje krvný obeh.

príznaky

Typicky sa trombóza žíl dolných končatín vyvíja postupne a neprejavuje sa žiadnym spôsobom, kým nie sú všetky lúmeny v cieve uzavreté krvnou zrazeninou. V tomto prípade je krvný obeh vážne narušený a objavia sa nasledujúce príznaky trombózy:

  • Nohy začínajú bolieť a časom sa bolesť len zintenzívňuje. Obyčajne má otravný charakter a obavy, najmä keď sa pohybuje. Ak cítite žilu s krvnou zrazeninou prstami a jemne ju zatlačíte, budete pociťovať ostrú a silnú bolesť.
  • Večer v nohách cítil ťažkú ​​a nadmernú únavu;
  • Koža okolo cievy s krvnou zrazeninou sa môže cítiť horúca na dotyk alebo naopak, boľavá noha môže byť chladnejšia ako zdravá.
  • V dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže sa objavuje ťažký edém, ktorý je zvlášť výrazný večer;
  • Postupom času sa pokožka stáva bledou, lesklou a stáva sa modrastým odtieňom;
  • Povrchové žily sa stávajú výraznejšími, pretože musia na sebe viac pracovať;
  • Ak je príčinou ochorenia infekcia, potom sa môže zvýšiť telesná teplota, môže sa objaviť zimnica a celková slabosť.
  • Trombóza často spôsobuje necitlivosť a brnenie v nohách kvôli nedostatku krvného obehu, kŕče sa vyskytujú v noci.

Pri trombóze je narušená práca životne dôležitých cyklov v tele, takže človek pociťuje slabosť, apatiu, znižuje sa jej pracovná kapacita a chce stále spať.

Druhy krvnej zrazeniny

Krvné zrazeniny sa môžu tvoriť a pripojiť k žile rôznymi spôsobmi, sú rozdelené do 4 typov:

  • V prípade trombu na stene nie je krvný obeh úplne narušený, pretože v žilovej stene sa tvorí krvná zrazenina a zanecháva lumen. Týmto spôsobom sa môže vytvoriť niekoľko malých krvných zrazenín, ktoré sa môžu oddeliť a pripojiť k sebe, čo komplikuje situáciu.
  • Pri blokovaní trombózy dochádza k úplnému narušeniu krvného obehu, pretože krvná zrazenina upcháva žilu a časom rastie do cievnej steny.
  • Plávajúci trombus úplne uzatvára lúmen v cieve, pričom môže vyplniť veľkú časť žily, niekedy dĺžka takého trombu dosahuje 15 až 20 cm;
  • Zmiešaný trombus nie je bezpečne fixovaný v žile a môže sa pohybovať nahor a nadol.

komplikácie

Hlboká venózna trombóza liečby dolných končatín a symptómov by mala byť identifikovaná a predpísaná lekárom. Ide o veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré pri absencii včasnej a primeranej liečby často vedie k nasledujúcim komplikáciám:

  • Chronická venózna insuficiencia je syndróm, pri ktorom dochádza k poškodeniu krvného obehu a mikrocirkulácie v tkanivách dolných končatín.
  • Trofické vredy sa môžu vyskytnúť pri konštantných obehových poruchách, spôsobujú veľa ťažkostí a vyžadujú dlhodobú liečbu. Trofické vredy na kŕčové žily sú vysoko náchylné na bakteriálne a plesňové infekcie, čo značne komplikuje proces liečby.
  • Kŕčový ekzém sa môže vyskytnúť pri pokročilom trombóze, ako pri poruchách obehového systému, pri poruche výživy kožných buniek.
  • Lipodermatokleróza je ďalšou komplikáciou, pri ktorej dochádza v dôsledku zhoršeného krvného obehu, dystrofických zmien v podkožnom tukovom tkanive a koži k takýmto ochoreniam často komplikovaným trofickými vredmi.
  • Oklúzia pľúcnej artérie alebo tromboembolizmus je veľmi vážna patológia, pri ktorej prerušená krvná zrazenina uzatvára prietok krvi do pľúc a spôsobuje smrť postihnutej oblasti. Pri tejto komplikácii sa smrť vyskytuje vo štvrtej časti pacientov s tromboembolizmom a polovica z nich zomiera v prvých hodinách po migrácii krvnej zrazeniny.

diagnostika

Každý pacient by mal vedieť, že pri prvom príznaku trombózy by ste sa mali okamžite obrátiť na špecialistu, a nie len sa stretnúť a ísť na kliniku, ale okamžite zavolať sanitku. Pred diagnózou, pacient nemôže vedieť, aký druh krvnej zrazeniny, ktorú vytvoril a kde, a preto vždy existuje riziko, že príde a narušiť prácu životne dôležitých orgánov.

To je dôvod, prečo po zavolaní sanitky musíte ľahnúť a nerobiť žiadne náhle pohyby so svojou boľavou nohou. Núdzoví lekári by mali pacienta preskúmať a čo najpresnejšie ho vziať do nemocnice, kde lekár vyšetrí flebolog.

Na prvom recepte špecialista vyšetruje a vypočúva pacienta, robí históriu a predpisuje potrebné vyšetrenie, ktoré pomôže rýchlo identifikovať typ krvnej zrazeniny a miesto jej lokalizácie. V súčasnosti existuje niekoľko veľmi informatívnych metód diagnostiky trombózy:

  • Dopplerov ultrazvuk je štúdia, v ktorej lekár skúma rýchlosť prietoku krvi v nádobe a jej objem pomocou ultrazvuku.
  • Phlebography je rádiograf, v ktorom je do cievy zavedená špeciálna kontrastná látka, ktorá zvýrazňuje krv. Krvné zrazeniny na obrázkoch sú zvyčajne veľmi jasne viditeľné, pretože nie sú zafarbené.

Ak má lekár podozrenie, že príčina ochorenia sa stala infekciou, pacient musí byť poslaný na vyšetrenie krvi a moču. Tiež môže byť indikovaná konzultácia s inými úzkymi špecialistami, ako je neuropatológ, endokrinológ a terapeut. Pacienti s trombózou často trpia niekoľkými ďalšími závažnými ochoreniami spojenými s nesprávnym životným štýlom.

liečba

Pri potvrdení trombózy sa liečba začína okamžite v nemocnici. Je dôležité si uvedomiť, že ambulantná liečba je veľmi riskantné rozhodnutie pre život pacienta, pretože pacient musí dodržiavať režim pastel a lekár musí neustále monitorovať stav krvnej zrazeniny, aby sa vylúčila pľúcna embólia.

antikoagulanciá

Najčastejšie sa trombóza lieči konzervatívnymi metódami, s pomocou heparínu, ktorý rozpadá krv a odstraňuje trombózu, tieto lieky sa tiež nazývajú antikoagulanciá. Heparín sa nikdy nepredpisuje ambulantne, pretože má veľký počet vedľajších účinkov a môže spôsobiť krvácanie. Dávkovanie takéhoto lieku sa zvyčajne volí individuálne a lekár ho neustále upravuje.

Heparín, bohužiaľ, nemá vždy požadovaný účinok, pretože interaguje s rôznymi krvnými proteínmi. V takýchto prípadoch, aj keď užívate liek vo veľmi veľkých dávkach, výsledok nie je dlhodobo viditeľný. V tomto prípade sú predpísané nízkomolekulárne heparíny.

Nízkomolekulárne heparíny sú bezpečnejšou voľbou pri liečbe trombózy, pretože je ťažké vyvolať predávkovanie takýmto liekom, ak sa podáva tak, ako to predpísal lekár. Pravidelný heparín sa predpisuje 6-krát denne a heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou sú iba dvakrát, pričom druhý z nich sa vstrekuje do kožného záhybu brucha, takže pacient si môže podávať injekcie sám. Takéto prostriedky zahŕňajú liek Clexane a ďalšie.

Ak pacient trvá na ambulantnej liečbe, lekár môže pacientovi dovoliť ísť domov a dať mu heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou vypočítaním správnej dávky. Je veľmi dôležité pochopiť, že stále musíte darovať krv každé 3 dni a pravidelne podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, navyše musíte zabezpečiť, aby sa ultrazvukové vyšetrenie vykonalo rýchlo a aby ste navštívili lekára, keď sa stav zhorší.

Za zmienku stojí aj to, že domáca liečba bude veľmi drahá, pretože heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou nie sú lacnými liekmi a na ambulantnom základe sa tieto lieky nenahrádzajú a injekcie by sa mali podávať dostatočne dlho. Náklady na mesiac liečby s clexane je približne 20 tisíc rubľov.

trombolýza

Trombolytická terapia je jednou z moderných metód liečby trombózy, pri ktorej sa v žile rozpúšťa špeciálna látka na rozpustenie krvných zrazenín. Na tento účel používajte trombolytické lieky, ktoré ničia fibrín, zložku krvnej zrazeniny, ktorá ho drží spolu.

Trombolýza je veľmi účinný postup, ak bol vykonaný v prvých hodinách po vytvorení krvnej zrazeniny, pretože je stále celkom voľný a ľahko sa rozpúšťa. Ak je ochorenie zanedbané, nemusí byť účinnosť trombolytík účinná, potom je indikovaná chirurgická operácia.

Tento postup vykonáva vaskulárny chirurg, zvolí si správnu dávku lieku a miesto, kde ho má podať. Je dôležité pochopiť, že takýto nástroj má mnoho vedľajších účinkov a môže spôsobiť komplikácie pri nesprávnom používaní, preto je zakázané podávať injekcie sami.

chirurgia

Trombóza sa zvyčajne lieči konzervatívnymi metódami, chirurgický zákrok sa prejavuje vo veľmi pokročilých formách, keď sa objaví nekróza tkaniva končatiny. Môžu sa použiť aj metódy s malým dopadom a minimálne invazívne metódy, ktoré rozhodne, ktorý spôsob liečby zvolí cievny chirurg.

S neúčinnosťou antikoagulancií často predpisujte inštaláciu cava filtra. Takéto zariadenie je účinné pri krvných zrazeninách, ktoré krvácajú, ale zároveň sa môžu uvoľniť a dostať sa do pľúcnej tepny. Kava filter oneskoruje trombus, nedovoľuje mu pohyb, ale neumožňuje stagnáciu krvi.

Nevýhodou filtra cava je to, že ak krvná zrazenina rastie vo veľkosti a mizne, uviazne na filtri a zablokuje prietok krvi v postihnutej nádobe. V tomto prípade bude potrebné odstrániť kafa filter čo najskôr, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám spojeným s poškodením krvného obehu.

ľudový

Mnohí pacienti sa radi liečia doma vlastnými ľudovými liekmi a nenavštevujú lekára, kým niečo neodmietne. S trombózou môže rozhodnutie liečiť doma spôsobiť smrť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo týždňov a niekedy aj dní. Preto lekári dôrazne odporúčajú, aby pri prvých príznakoch ochorenia išli k lekárovi. Je dôležité si uvedomiť, že čím dlhšie je krvná zrazenina v žile, tým ťažšie je zbaviť sa jej.

Recepty tradičnej medicíny môžu byť použité po konzultácii s flebologom a len s jeho povolením. Je dôležité pochopiť, že je jednoducho nemožné vyliečiť hlbokú žilovú trombózu ľudovými liekmi, sú vhodnejšie na prevenciu ochorenia.

obmedzenia

Ako bolo uvedené vyššie, trombóza vyvoláva veľmi závažné komplikácie, ak ju liečite z času na čas a zle. S takou diagnózou osoba náhle zmení svoj životný štýl, aby prežila a zotavila sa a boli uložené nasledujúce obmedzenia:

  • Je prísne zakázané nosiť gravitáciu a športovať v prítomnosti krvnej zrazeniny;
  • Ženy nesmú nosiť päty;
  • Nemôžete ležať vo vírivke a navštíviť saunu.
  • Musíte dodržiavať diétu, mala by byť nízkokalorická a zdravá;
  • Nemôžete jesť slané;
  • Neužívajte hormonálnu perorálnu antikoncepciu;
  • Nemôžete robiť tetovanie na nohách s problémami so žilami.

Vzpieranie, fyzická námaha a prehriatie zvyčajne vyprovokujú separáciu krvných zrazenín, preto je lepšie odmietnuť takéto veci na dlhú dobu liečby. Je veľmi dôležité monitorovať výživu počas trombózy, pretože je často potrebné dodržiavať pastelný režim a energia v tomto čase nestačí.

Ak budete jesť vo veľkom množstve a pohybovať trochu, v priebehu niekoľkých týždňov môžete získať 3-5 libier navyše, ktorý je plný vážnych komplikácií. V prípade trombózy, v žiadnom prípade nemôžete priberať na váhe, a ak je už prítomná, musíte skúsiť so všetkou silou, aby ste ju stratili.

prevencia

Profylaxia trombózy u zdravých ľudí spočíva v celkovej regenerácii tela a nosení kompresného prádla. Musíte pravidelne dávať nohy mierne cvičenie, najmä tie, ktoré vedú pasívny životný štýl a prácu po celý deň.

Hrá dôležitú úlohu a odpočinku po práci. Na zníženie rizika trombózy dolných končatín môžete denne vykonávať vodné procedúry pre nohy, najlepšie je, ak ide o kontrastné kúpele alebo kontrastnú sprchu. Táto procedúra pomáha zjemniť pokožku, zlepšiť krvný obeh a pružnosť ciev.

Kompresná spodná bielizeň pomáha zbaviť sa opuchu a bolesti na konci pracovného dňa a tiež neumožňuje, aby krv stála v nohách a zhrubla. Dajte na kompresné pančuchy v dopoludňajších hodinách, ležiace v posteli tak, aby sa krv nepotopila na dno a zostala tam. Mali by sa nosiť celý deň a odstrániť večer pred hygienickými postupmi.

Pacientom, ktorí už mali trombózu, boli predpísané nasledovné opatrenia ako profylaxia: t

  • Prijatie antikoagulancií po operácii;
  • Nosenie bandáže z elastického obväzu a kompresných odevov;
  • Terapeutické cvičenie na normalizáciu krvného obehu a posilnenie svalov.

Stojí za zmienku, že existuje vysoké riziko trombózy u profesionálnych športovcov, ktorí ostro ukončili cvičenie. Krv sa zvykne pohybovať pomerne rýchlym tempom s denným tréningom a hneď ako človek skončí, stagnuje a zhustne. Aby ste tomu predišli, musíte postupne znižovať zaťaženie.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Trombóza hlbokej žily (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene krvnej cievy. K takýmto zmenám dochádza najčastejšie v žilách dolných končatín, iné cievy sú zriedkavo vystavené iným cievam. Patológia je nebezpečná z dôvodu možnosti oddelenia krvnej zrazeniny, ktorá sa šíri krvným obehom a môže spôsobiť zablokovanie menších ciev, vrátane tepien životne dôležitých orgánov. Takýto stav môže spôsobiť narušenie zásobovania krvou a dokonca aj smrť. Teda hlboká žilová trombóza dolných končatín môže vyvolať pľúcnu embóliu.

dôvody

Trombóza dolných končatín sa vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov. Hlavným spúšťačom ochorenia je porušenie integrity žilovej steny. Narušenie systému zrážania krvi a zníženie rýchlosti prietoku krvi sú tiež provokujúcimi faktormi ochorenia.


Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

  • traumatické poranenia;
  • operácie;
  • infekčné ochorenia;
  • odpočinok na lôžku;
  • popôrodné obdobie;
  • poruchy krvi;
  • hormonálna nerovnováha, použitie perorálnych kontraceptív;
  • malígne neoplazmy;
  • Syndróm DIC.

Tieto stavy nespôsobujú vždy trombózu dolných končatín. Častejšie s rozvojom ochorenia je dôležitý kombinovaný účinok príčiny ochorenia a individuálneho faktora, čo zvyšuje riziko jeho vývoja.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trombózy dolných končatín:

  • tehotenstva;
  • dlhodobý pobyt v statickej polohe;
  • pokročilý vek;
  • nadmerná hmotnosť;
  • nedostatok tekutiny v tele, čo spôsobuje zvýšenie viskozity krvi;
  • použitie farmakologických liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • patológie srdca a krvných ciev.

Mnohí ľudia v dôsledku profesionálnych funkcií sú nútení byť v statickej pozícii na dlhú dobu. Nie všetky však trpia venóznou trombózou dolných končatín. Patogenéza ochorenia sa vyvíja týmto spôsobom: imobilizácia svalového tkaniva vyvoláva stagnáciu krvi, vytvára sa krvná zrazenina. Takáto zrazenina môže byť vyriešená nezávisle v dôsledku pôsobenia vlastných samoregulačných mechanizmov. Niekedy sa však krvná zrazenina nezhroutí, ale v žilovom systéme stúpa vyššie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií trombózy, ktoré dávajú predstavu o povahe patológie. Všetky druhy sa líšia symptómami a prístupom k liečbe.

  • primárna (flebotrombóza) môže viesť k nebezpečným následkom, charakterizovaným krehkým uchytením krvnej zrazeniny na cievnu stenu, ktorá je plná náhleho oddelenia;
  • sekundárna (tromboflebitída) je charakterizovaná silnou fixáciou zrazeniny, nízkou pravdepodobnosťou separácie, patologický proces má zápalovú povahu.

Klasifikácia založená na etiologickom parametri choroby - príčina jej výskytu:

  • kongestívnu žilovú trombózu v nohách spôsobenú stláčaním, čo má za následok zhoršenie prietoku krvi;
  • zápalovú trombózu spôsobenú zraneniami, infekciami, alergiami;
  • hemostatická trombóza sa pozoruje pri porušení funkcií zrážania krvi.

Klasifikácia trombózy na základe povahy spojenia zrazeniny s venóznou stenou:

  • okluzívna trombóza (lumen žily je úplne uzavretý);
  • parietálny (zostáva lúmen, cez ktorý dochádza k prietoku krvi);
  • plávajúca trombóza (veľký trombus, dosahujúci 20 centimetrov, tento druh je obzvlášť nebezpečný pri vysokom riziku separácie);
  • multifokálne - tvorba zrazenín na rôznych miestach.

Podľa povahy prietokových foriem trombózy sa rozlišujú:

príznaky

Častejšie sa náhle objavujú symptómy hlbokej žilovej trombózy, ale niekedy nie sú jasne vyjadrené.


Hlavné príznaky trombózy dolných končatín:

  • opuch;
  • klenutá bolesť, ktorá sa stáva silnejšou pri pohybe;
  • šírenie bolesti pozdĺž vnútra nohy;
  • husia koža, znecitlivenie;
  • zmena farby pleti;
  • v prípade pridania zápalového procesu sa telesná teplota zvýši na 39 stupňov.

Akútna hlboká žilová trombóza nôh má intenzívne, živé príznaky a prudký nástup: bolesť a nepohodlie v nohe, zmena farby kože a opuch. Hypertermia do 39 stupňov je charakteristická, pacient sa cíti slabý. Koža sa stáva lesklou, napnutou, na nej sú viditeľné červené pruhy. V dôsledku edému nohy sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože sa tiež zvyšuje. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Trombóza femorálnej žily môže mať rôznu intenzitu symptómov v závislosti od stupňa zúženia cievy a prevalencie. Pacient má zvýšený objem stehna a holennej kosti, výrazná je cyanóza, rozšírené žilné svaly. Inguinálne lymfatické uzliny sú niekedy zväčšené a telesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žíl (lokalizovaná v oblasti lýtkových svalov) vymizla symptómy v priebehu 1-2 dní, vyskytli sa nevyjadrené bolesti v nohách a opuch dolnej tretiny. Charakteristický je výskyt nepríjemných pocitov počas dorzálnej flexie chodidla.

Akútna trombóza hlbokých žíl bedra a panvy má v priebehu 2 štádií s rôznymi príznakmi. Prvá fáza je prodromálna. Krvný obeh je kompenzovaný, existuje riziko tromboembolizmu, pretože krvná zrazenina je voľne fixovaná na žilovej stene. Prvé príznaky sú horúčka a tupá, boľavá bolesť. Druhá fáza - výrazné klinické prejavy. Charakteristická skupina príznakov: opuch, bolesť, zmena farby pleti. Pacienti majú nútenú pozíciu so zdvihnutou nohou. Počas niekoľkých hodín sa edém rýchlo šíri z nohy do slabín. Koža je lesklá, napätá, získava namodralý odtieň, s rozvojom lymfhostázy sa môže stať bledou.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou v nohe. Môže byť mierne a môže byť nepravidelný. Pri pohmate je tiež bolesť, zhoršená pozdĺž žily. Edém nie je taký výrazný ako v akútnej forme ochorenia.

diagnostika

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva flebolog. Toto ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať - ​​v niektorých prípadoch je obnovený prietok krvi cez perforujúce žily. Najťažšie je vytvoriť trombózu holennej kosti. Najčastejšie je jediným príznakom takejto lézie slabá bolesť v lýtkových svaloch, ktorá môže byť zhoršená chôdzou alebo pohybom nohy do vzpriamenej polohy. Preto často nestačí skúmať a hodnotiť subjektívne symptómy trombózy. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktorých použitie umožňuje zistiť prítomnosť ochorenia:

  • inšpekčné a funkčné skúšky;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálne štúdie.

Kontrola a funkčné skúšky

Lekár najprv objasňuje prítomnosť a povahu pacientových sťažností, skúma postihnutú končatinu. Prítomnosť patológie je indikovaná opuchom dolnej končatiny alebo celej nohy, sfarbením kože: stáva sa modrastým a lesklým, povrchové cievy sú preplnené (v dôsledku prietoku krvi z hlbokých žíl), postihnutá končatina je chladnejšia na dotyk ako zdravá.

Vzorky umožňujú zistiť prítomnosť trombózy počas vyšetrenia pacienta, a to aj bez použitia špeciálneho vybavenia. Použité funkčné testy:

  • Pochodový test - elastická bandáž sa umiestni na postihnutú nohu, keď pacient niekoľko minút chodí, obväz sa odstráni. S výskytom klenutých bolestí a detekciou dilatovaných povrchových žíl existuje dôvod na podozrenie na trombózu u pacienta.
  • Vzorka Pratt-1 - pacient leží na chrbte, meria sa jeho obvod, potom sa krv z povrchových žíl vylučuje masážnymi pohybmi. Elastická bandáž je umiestnená na holennej kosti, začínajúc od prstov - to je nevyhnutné na nasmerovanie krvi do hlbokých ciev. Po 10 minútach chôdze sa vyhodnotia výsledky: nepohodlie, bolesť, zvýšenie objemu nôh sú príznaky trombózy v nohách.
  • Homanov test - pacient leží na chrbte, nohy by mali byť ohnuté na kolenách. Výskyt závažnej bledosti a silnej bolesti v nohách pri ohnutí nohy indikuje prítomnosť patológie.
  • Mayo-Pratt test - pacient leží na chrbte, pod postihnutú končatinu je umiestnený valček, krv je zo safenóznych žíl vylučovaná masážnymi pohybmi. Lekár potom aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by sa mal do 30 minút podobať, výskyt rozptylu v ňom a výskyt bolesti je známkou hlbokej žilovej trombózy.
  • Mosesov syndróm - Shin rozdrvené spredu dozadu, potom v bočnom smere. V prítomnosti hlbokej žilovej trombózy sa bolesť vyskytuje len v prvom prípade.
  • Symptómom Lickera je pocit bolesti pri poklepaní na predný povrch holennej kosti.

Laboratórne testy

Krvný test môže detegovať prítomnosť zápalu: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, koncentrácie C-reaktívneho peptidu a fibrinogénu a prítomnosť leukocytózy. Na určenie posunu v systéme zrážania krvi umožňuje kaogulogamma. Štúdia D-diméru tiež pomáha diagnostikovať patológiu. Jeho prebytok v krvi je potvrdením prítomnosti krvnej zrazeniny. Štúdia tromboelastogramu umožňuje vyhodnotiť procesy koagulácie a fibrinolýzy.

Prístrojová diagnostika

  • Duplexné skenovanie je ultrazvuková metóda na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Štúdia je sprevádzaná získaním obrazu stavu žíl s pohybujúcim sa prietokom krvi. Táto štúdia bude hodnotiť stav venóznej steny a lúmenu ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, povahu zrazeniny a jej veľkosť, stupeň poškodenia prietoku krvi a určenie trvania procesu.
  • Rádiografická venografia - rádiografia dolných končatín, umožňujúca vyšetrenie žíl zavedením kontrastnej látky. Táto štúdia je najviac informatívna a je určená, ak je duplexné skenovanie nespoľahlivé.
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie a počítačová tomografia sú priradené, ak prijaté údaje nestačia.
  • Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť stav femorálnej žily. Týmto spôsobom sa ťažko diagnostikuje trombóza žíl nôh, pričom lokalizácia patológie Dopplerova sonografia nie je dostatočne účinná.

liečba

Je dôležité včas začať liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, pretože progresia ochorenia môže viesť k nebezpečným následkom vrátane smrti. Spravidla sa pacienti liečia natrvalo. Ak je pacientovi diagnostikovaná hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy, ambulantná liečba je možná s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára. Na 3 - 5 dní je predpísané lôžko s vyvýšenou nohou. V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa režim rozširuje na 10 dní.

Bez nevyhnutnej liečby sa riziko pľúcnej embólie do 3 mesiacov pozoruje u 50% pacientov.

Liečba liekmi

Pacient je často zvolený konzervatívny spôsob liečby. Cieľom liekovej terapie pre hlbokú žilovú trombózu je opraviť zrazeninu, normalizovať systém zrážania krvi, obnoviť normálny odtok, zabrániť komplikáciám. Liečba venóznej trombózy dolných končatín sa vykonáva s použitím liekov nasledujúcich skupín:

  • antikoagulanciá („heparín“) sa podávajú jedenkrát, potom sa kvapkajú po dobu 10 dní, počas posledných 5 dní v kurze sa pridá nepriamy koagulant („warfarín“), ktorého liečba trvá 3 mesiace;
  • trombolytiká (Streptokináza, Urokináza) sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny, ale sú účinné len pri nástupe ochorenia a majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, a preto by sa mali užívať prísne podľa indikácií;
  • hemorologicky aktívne látky („Refortan“) normalizujú krvný obeh cez kapiláry, riedia krv a zabraňujú agregácii krvných doštičiek;
  • flebotonika vo forme mastí a gélov („Troxevasin“) sa používa ambulantne a má protizápalové a venotonické účinky;
  • nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) majú protizápalové a analgetické účinky;
  • protidoštičkové činidlá ("Aspirin");
  • angioprotektory ("Trental")
  • anestetiká, ak je to potrebné, zmiernenie bolesti;
  • antibiotiká na liečenie bakteriálnych komplikácií.

Kompresná terapia

Pacienti s trombózou dolných končatín by mali pravidelne používať kompresný pančuchový alebo elastický obväz. Použitím takýchto produktov sa dosahuje rad pozitívnych účinkov:

  • zlepšenie venózneho odtoku;
  • rozvoj siete obtokových plavidiel;
  • ochrana venóznych ventilov;
  • zvýšenie rýchlosti prietoku krvi hlbokými žilami;
  • zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

Pri použití kompresného pančuchového oblečenia musí pacient pred zdvíhaním nosiť produkt ležiaci v posteli. Elastické bandáže by sa mali aplikovať aj v horizontálnej polohe, začínajúc prstami na nohách a stúpajúcimi vyššie.

Chirurgická liečba

Voľba taktiky na liečbu hlbokej žilovej trombózy je založená na schopnosti zrazeniny vyvolať vývoj embólie. Ak existuje bez chirurgického zákroku riziko flotácie trombu a zablokovanie ciev životne dôležitých orgánov s ním, vykoná sa urgentný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu:

Typ operácie pre hlbokú žilovú trombózu je vybraný v závislosti od miesta patológie. Používajú sa nasledujúce typy chirurgického odstránenia krvnej zrazeniny:

  • trombektómia (odstránenie zrazeniny) - extrakcia trombotických hmôt prostredníctvom rezu, ktorá sa používa v ťažkých formách patológie, je účinná iba v prvých 10 dňoch tvorby krvných zrazenín, pretože po tomto čase sa zrazenina tesne spojí so stenou cievy a zničí jej ventily;
  • ligácia, blikanie nádoby;
  • arterio-venózne posunovanie;
  • inštalácia „kava-filtra“ je zariadenie na oddialenie pohybujúcich sa trombotických mas na ceste k životne dôležitým orgánom, implantuje sa endovaskulárne do cievy a používa sa, keď nie je možné použiť antikoagulanciá;
  • trombolýza je absorpcia krvnej zrazeniny zavedením špeciálnej látky do žily.

Trombolýza je účinná metóda, ale jej použitie je spojené s hrozbou krvácania a má dlhý zoznam obmedzení. V tomto ohľade sa tento spôsob liečby používa zriedka.

Komplikácie a prognóza

Akútna hlboká žilová trombóza má odlišnú prognózu priebehu v závislosti od typu zrazeniny. Okluzívna forma ochorenia nie je nebezpečná, pretože trombus je pevne pripojený k cievnej stene. Parietálna trombóza tiež nie je nebezpečná. Rizikom je len pokračovanie rastu a prechod na plávajúci trombus. Táto forma ochorenia je život ohrozujúca. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa vyskytuje v dôsledku oddelenia časti trombu a jeho dosiahnutia s prietokom krvi v pľúcach. Blokovanie pľúcnej artérie vyžaduje rozvoj akútnej nedostatočnosti dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Ak sa trombus prekrýva s malou cievou, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Niekoľko rokov po chorobe sa u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia stien ciev a chlopní vyvinie posttrombotický mušt, pri ktorom je vysoké riziko komplikácií, ako je tvorba nových krvných zrazenín v žilách nielen dolných, ale aj horných končatín.

Ďalším dlhodobým dôsledkom ochorenia je rozvoj chronickej venóznej nedostatočnosti v dôsledku poškodenia chlopne. Zvýšené zaťaženie povrchových žíl v dôsledku redistribúcie prietoku krvi vedie k ich expanzii a urýchleniu vzniku nedostatočnosti týchto ciev.

Na koži sa objavujú zápalové ochorenia, ekzém, dermatitída. Charakteristicky vyvinuté trofické vredy, koža sa stáva tenkou a náchylnou k poškodeniu.

rehabilitácia

Po chorobe má pacient obdobie posttrombotického ochorenia. Pri absencii potrebných rehabilitačných opatrení existuje riziko vzniku príznakov chronickej venóznej insuficiencie: edém, kŕčové žily, trofické poruchy a pravdepodobnosť recidívy trombózy. V tomto ohľade je dôležité neustále monitorovať stav pacienta.

Komplex rehabilitačných opatrení po hlbokej žilovej trombóze:

  • koagulačný priebeh;
  • používanie flebotoniky po dobu 1,5 mesiaca ročne;
  • dodržiavanie miernej motorickej aktivity;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • terapeutické cvičenia.

Komplex rehabilitačných opatrení umožňuje zachovať kvalitu života pacienta a predísť opakovaniu ochorenia.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín zahŕňa použitie elastických kompresných produktov, skorý nástup motorickej aktivity pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok a vylúčenie provokujúcich faktorov.

Fyzická aktivita

Mnohí ľudia, kvôli povahe ich profesionálnych aktivít, musia byť dlhodobo v jednej pozícii: sedieť alebo stáť. Takéto aktivity zvyšujú riziko trombózy. Ak nie je možné zmeniť povolanie, pacient z rizikovej skupiny musí nevyhnutne prijať opatrenia na prevenciu krvných zrazenín: pravidelné cvičenie, terapeutické cvičenia a denná fyzická aktivita. Keď sedavú prácu každú hodinu by mala byť krátka prestávka, počas ktorej musíte vykonať rozcvičku.

Priaznivé pre tón žíl ovplyvňujú tanec, jazdu na bicykli, prechádzky a prechádzky rýchlym tempom. Treba však pripomenúť, že športy, spojené so zvýšeným zaťažením nohy, sa neodporúčajú. Medzi nimi: skákanie, tenis, aerobik.

Dlhá letecká doprava je rizikovým faktorom trombózy. Aby sa zabránilo chorobe, noste voľné oblečenie, pite veľa vody, cvičte a masírujte lýtkové svaly.

diéta

Pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Zmena stravy nielenže zníži riziko blokovania krvných ciev, ale odstráni aj jeden zo spúšťacích faktorov ochorenia - nadváhu. Uprednostňuje sa čerstvá zelenina a ovocie, výrobky obsahujúce látky, ktoré posilňujú steny ciev: šípky, kôpor, cesnak. Plody mora sú tiež prospešné pre pacientov náchylných k trombóze. Meď obsiahnutá v nich je neoddeliteľnou súčasťou elastínu - zložky žilovej steny. Mali by ste odmietnuť alkohol, mastné, sladké jedlá, kávu a silný čaj.

Drogová prevencia

Liečba je obzvlášť dôležitá pri prevencii trombózy hlbokých žíl dolných končatín pre rizikových ľudí, ako aj pre pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania: t

  • užívanie nepriamych antikoagulancií ("warfarín") po operácii;
  • užívanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (tinzaparín);
  • použitie "Aspirínu".

Spôsob života

Pre osoby, ktoré mali v anamnéze trombózu dolných končatín, ako aj pre prevenciu komplikácií podľa zákazu návštevy kúpeľa, sauny - tepelné ošetrenie aktivujú prietok krvi a zvyšujú plnenie žilového systému. Kúpanie by sa malo vykonávať opatrne, je lepšie používať sprchu. Akútny stav by mal byť dôvodom obmedzenia vystavenia otvorenému slnku.

Vo večerných hodinách by ste mali mať kontrastnú sprchu a počas spánku položte pod nohy vankúš alebo vankúš na uľahčenie odtoku z dolných končatín. Je potrebné včas liečiť sprievodnú patológiu, vrátane ochorení endokrinného systému, zabrániť prechladnutiu a kontaktu s infekčnými pacientmi. Na prevenciu relapsu užívajte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornosť by sa mala venovať oblečeniu, ktoré nosí pacient. Príliš tesné nohavice, spodná bielizeň, topánky, stláčanie členku, rovnako ako vysoký podpätok - faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Použitie kompresného pančuchu naopak odstraňuje stagnáciu a normalizuje krvný obeh. Päta by nemala byť väčšia ako 3-4 cm, široká a pohodlná. Vynikajúcim prostriedkom prevencie bude použitie špeciálnych ortopedických vložiek.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny (krvné zrazeniny). V podstate je hlboká žilová trombóza tvorená v dolných končatinách a je oveľa menej bežná pri inej lokalizácii. U žien je predispozícia väčšia k tomuto ochoreniu kvôli použitiu perorálnej kombinovanej antikoncepcie. Príčinou smrti môže byť pľúcna embólia, ak neexistuje žiadna liečba. Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje u 20% obyvateľov. Post-trombotický syndróm sa môže tvoriť ako neskorá komplikácia. Tiež, tvorba krvných zrazenín, možno v povrchových žilách, ale spravidla pomerne zriedka v tomto prípade sú komplikácie.

Hlboká žilová trombóza spôsobuje

Ak je vnútorná výstelka venóznych stien poškodená v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčného ochorenia, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. K tomu môže dôjsť aj pri spomalení prietoku krvi alebo pri ovplyvnení porúch zrážania krvi.

Trombóza hlbokých žíl nôh sa vyskytuje v prípade stagnácie, to znamená s nehybnosťou alebo dlhodobou nehybnosťou. Vyskytuje sa aj v prípade pevnej polohy s končatinami nadol, počas dlhých ciest v doprave, u ľudí pracujúcich sediacich alebo stojacich. Malý trombus, ktorý sa tvorí na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym poraneniam. V tomto kúsku začne tvorba iných krvných zhlukov. Hĺbková venózna trombóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých krvných zhlukov v hlbokej žile, čo vedie k zápalu cievnej steny.

Primárna trombóza hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že krvná zrazenina má nestabilnú fixáciu. Sekundárna hlboká žilová trombóza je tromboflebitída, v dôsledku čoho sa vnútorná výstelka žily zapáli.

Ľudia najviac postihnutí týmto ochorením:

- v starobe;

- počas operácie;

- v prítomnosti nádorov pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva v období po pôrode;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- pri nedostatku proteínu C, S a antitrombínu.

Svalová kontrakcia poskytuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období si pacient, ktorý má chronické ochorenie, dlhodobo udržuje pevnú polohu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Hĺbková žilová trombóza sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- v prítomnosti katétra. Katéter, ktorý bol prítomný dlhú dobu a začína dráždiť steny žily, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného kardiofibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- pri nadmernom zaťažení športovcov (vzpierači, plavci, hráči baseballu). S kompresiou žíl v horných končatinách cvičených svalov ramenného pletenca sa choroba vyvíja.

Významné hemodynamické poruchy spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej časti nohy a z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomaticky.

Symptómy trombózy hlbokej žily

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré indikujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní prítoku tepny. Symptómy vždy závisia od umiestnenia lézie (mezenterické, portálové, sietnicové žily). Viditeľným znakom je opuch a zmena sfarbenia kože v mieste krvnej zrazeniny. V nohách môže byť aj začervenanie a pocit ťažkosti a tepla. Bolesť sa zvyšuje denne. Môže sa vyskytnúť výrazný syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný bolesťami na hrudníku, epizódami kašľa, horúčkou. To prispieva k separácii a migrácii krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín môže byť asymptomatická a môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl nôh môže prejavovať bolesť svalov (lýtka), ktorá sa pri pohybe zvýši v členku. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje dosť zle. Možno, že prejavom bolesti len pri pohmatoch alebo bolesti bude lokálne vyklenutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený a teplota sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu spojenú s hypertenziou. Väčšinou sa vyskytuje v oblasti členkov výrazný opuch, rovnako ako v nohách alebo stehnách. Pomocou elektrotermometra môžete získať spoľahlivé informácie o zdravej končatine a asymetrii teploty kože pacienta.

Pacient bude pociťovať pretečenie žiliek saphenous. Tuhosť pohybov nie je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak mnoho pacientov môže mať príznaky aseptickej flebitídy a periflebitídy. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia lúmenu cievy a šírenia krvných zrazenín. Pacient bude mať zväčšené stehno a členok v objeme. Možno zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín, telesná teplota dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vzniku tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce symptómy. V okolí očí sa objaví opuch. Saphenous žily sú najviac často ovplyvnené. V mieste prechodu žily je silná bolesť. Pri hmatoch je žila tvrdá a opuchnutá, spôsobuje bolesť.

Lokalizácia krvnej zrazeniny, nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, je možné pozorovať pri akútnej hlbokej žilovej trombóze. V tomto prípade bude odtok krvi zablokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze sa veľmi často prejavuje odtok krvi do safenóznej žily cez komunikačnú. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, na spodnej časti nohy, dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, stehne budú viditeľné žilové kolaterály.

Ak sa vo femorálnej žile nachádza krvná zrazenina, pacient bude mať závažnejšie príznaky. Bolesť bude vo vnútornej časti stehna, koža bude napučiavať a bude červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily sa zväčšujú. Ak je lúmen čiastočne blokovaný, nastane mierna bolesť v nohe, slabinách, prednej stene brušnej dutiny a gluteálnej oblasti. V prípade úplného uzavretia lúmenu sa koža stáva modrastou farbou. Pacient obmedzuje pohyb, stáva sa slabým.

Akútna trombóza hlbokej žily

Ide o zápal žilových stien, v dôsledku čoho sa tvorí krvná zrazenina, ktorá uzatvára lúmen. Akútna hlboká žilová trombóza môže postihnúť rôzne časti tela. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. K rozvoju prispievajú alergické reakcie, infekčné ochorenia (pneumónia, angína, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.) A poranenia.

Virchowova triáda kombinuje hlavné patogenetické faktory: pomalý prietok krvi, zmenenú štruktúru cievnej steny, zlepšené vlastnosti krvných zrazenín. Zápal začína od vnútornej venóznej membrány, čo vedie k tvorbe trombu.

Hlboká žilová trombóza začína miernym opuchom a silnou bolesťou v žilách saphenous. Môžu sa šíriť po celej dolnej končatine alebo lokalizovať v stehne, nohe, nohe. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti sa cítia slabí. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pruhy. Koža je lesklá a napätá, vzniká edém, vďaka čomu sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože tiež stúpa.

Pri akútnej trombóze dolnej končatiny je akútny nástup intenzívnej bolesti. Po niekoľkých dňoch sú expandované povrchové cievy viditeľné. Začína sa vyvíjať kolaterálna cirkulácia. Končatina je studená. Pri vysokom zdvihu končatiny sa znižuje bolesť a pocit plnosti. Zosilnená bolesť v postihnutej časti vyvoláva hlboký dych a kašeľ. Obmedzený pohyb členka.

Pri počiatočnej diagnóze sa identifikujú symptómy:

- Bishhard. Bolesť sa zintenzívni pri stlačení prsta na oblasti vnútornej časti päty alebo členku.

- Homans. Keď zadná ohyb nôh spôsobí ostrú bolesť svalov (lýtka).

- Opittsa-Ramines pomocou prístroja s manžetou na meranie tlaku. Vzduch sa čerpá hruškou do 50 mm a v prípade zápalu sa v žilách objaví ostrá bolesť, ktorá sa znižuje s poklesom tlaku v manžete.

- Lovenberg. Položili manžetu na strednú tretinu nohy a aplikovali tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívny nárast bolesti v lýtkových svaloch.

S porážkou panvových a bedrových žíl v segmentoch trupu a končatín je prítomný edém, bolestivé pocity vyžarujúce do slabín, cyanóza. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C a je sprevádzaná nalievaním potu a zimnicou. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehna sa rozširujú, koža sa bledne, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť do genitálií. Pri pohybe sa pozoruje silná bolesť v kĺboch.

Akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmasia, ktorá je sprevádzaná výrazným opuchom končatiny a poklesom BCC.

2. Biely flegmasy, sprevádzaný absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosťou reflexného arteriálneho spazmu.

V tomto prípade sú všetky končatiny žily vystavené chorobe. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pri vstupe do infekcie bude indikované naplnené plodu a tmavé tekuté petechiae. Teplota pokožky klesá. V distálnych artériách končatín nie je pulzácia. Je tu dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje sa krvný tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možné, že sa vyvinie gangréna.

Vždy existuje nebezpečenstvo prasknutia krvnej zrazeniny a jej migrácie do ciev srdca, mozgových ciev, očí a pľúc. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj šírenia infekcií, ako je flegmon, absces, sepsa. Zvýši sa aj respiračná porucha. Symptómy sa budú vyvíjať od niekoľkých hodín po niekoľko dní.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Hlavnou úlohou v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a stupeň poškodenia. Správna diagnóza vám umožní dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe a detekcii ochorenia v ranom štádiu. Príznaky indikujúce krvnú zrazeninu:

- zvýšená teplota a začervenanie kože v mieste kŕčových žíl;

- Bolesť pri prehmataní;

- V postihnutej oblasti sa objavuje bolestivý kábel;

- Po sedení a dlhej chôdzi sa v nohách objavujú bolesti ťahaného charakteru;

Pri jednom alebo viacerých príznakoch nie je možné určiť presnú diagnózu. Je potrebný kompletný krvný obraz, test nádorového markera, koagulogram, ako aj štúdia D-diméru, pretože potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Krvný test môže detegovať zápalovú reakciu: zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívnych peptidov a fibrinogénu, leukocytóza. Koagulogram označuje presný posun vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou prieskumu. Ak sú však krvné zrazeniny nad slabinou av prípade pochybností, duplexná rádiografia sa používa pri duplexnom vyšetrení. Na rozdiel od ultrazvukových vyšetrení získate spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka do žily, po ktorej sa pozerajú na RTG. To vám umožňuje určiť polohu krvných zrazenín. Možno, CT alebo MR - angiografia.

Na parietálnej hlbokej žilovej trombóze sa zistí prítomnosť parietálneho prekrytia a voľného prietoku krvi po duplexnom skenovaní, ktoré sa neprekrýva s venóznym lúmenom. Ak existuje podozrenie na embóliu, pľúca sa vyšetrujú röntgenovým vyšetrením, vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho predpisuje echokardiografiu a ekg.

Dopplerova sonografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Preskúmanie hlbokých žíl nôh, spoľahlivé informácie však budú oveľa menšie. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza v prípade neúplného uzavretia lúmenu.

Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy:

- Žiadna zmena v pohybe krvi v femorálnych artériách počas inhalácie. To indikuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po tom, čo lekár vytlačí krv zo žíl nôh, prietok krvi sa v femorálnej časti nezvýši. To indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny medzi stehnom a holennou kosťou.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile sa spomalila rýchlosť krvi.

- Pohyb krvi sa líši na rôznych končatinách.

Phlebography je štúdium žíl zavedením kontrastného činidla do nich na báze jódu. Nepoškodzuje zdravie. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná:

- ostro zúžený lúmen cievy;

- obštrukcia kontrastnej látky v žile;

- nerovnomerné vaskulárne kontúry indikujú prítomnosť plakov a kŕčových žíl;

- parietálny trombus je zaoblený a nenatieraný látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov výskum uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Základom výskumu je röntgenové a ultrazvukové žiarenie. Líšia sa dávkou, stupňom invazívnosti, trvaním a nákladmi na procedúry. Najčastejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych schopnostiach absorpcie a reflexie ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov od technických charakteristík zariadenia a lekárskej kvalifikácie.

- Smer a rýchlosť prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach vám umožňuje určiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigraphy. Liek, ktorý obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym obdobím rozpadu, sa vstrekne do žily. Zariadenie registruje, ako je kontrastná látka distribuovaná krvným obehom.

- Na štúdium žíl dolných končatín použitím kontrastnej látky obsahujúcej jód aplikujte venografiu.

Najmodernejšími metódami diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Lekári používajú tieto metódy len vtedy, keď nedostali presný výsledok kvôli inej diagnóze.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že presnosť informácií závisí od citlivosti farebného dopplerovského prístroja. Táto metóda umožňuje identifikovať hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu krvnej zrazeniny na koronárnych stenách, dĺžku, prítomnosť plávajúcej plochy, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas vzniku krvnej zrazeniny, študovať prítomnosť obchádzok a hustotu ozveny. Duplexné skenovanie v ultrazvukovej štúdii umožňuje detekciu poškodených venóznych ventilov.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu sú obidve končatiny vždy diagnostikované. Diagnostika zahŕňa: hornú dutinu, bedrovú kosť, stehennú kosť, žily dolných končatín, perforačné a povrchové žily. V prípade opuchu nôh sú diagnostikované cievy oboch končatín. To je spôsobené tým, že tvorba krvnej zrazeniny na jednom mieste môže spúšťať tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na identifikáciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá je založená na tlaku v oblasti nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po nohu. Pri neprítomnosti krvnej zrazeniny sa žilové steny pri stlačení uzavrú. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, dochádza k akumulácii krvi v lúmene. Nasledujúce príznaky hlbokej venóznej trombózy sú indikované: t

- pri stlačení nedochádza k uzavretiu žilových stien;

- nad tlakovým bodom nie je zvýšený prietok krvi;

- porušil naplnenie lúmenu krvných ciev.

U pacientov s nadúvaním, nadváhou je diagnóza ťažká. Najpresnejšie výsledky je možné dosiahnuť vyšetrením popliteálnej, suralálnej a žilky hornej tretiny stehna. Pri diagnostike holene dosahuje presnosť informácií 50%. Osobitná pozornosť je venovaná anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba trombózy hlbokej žily

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba sa má začať okamžite. To môže byť vykonané ako na ambulantnom základe av nemocnici, to všetko závisí na závažnosti a štádiu ochorenia. Embolická hlboká žilová trombóza sa lieči len chirurgicky.

Hlboká žilová okluzívna trombóza je konzervatívne liečená. Antikoagulanciá sa spravidla predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je neprípustnosť prechodu na plávajúce krvné zrazeniny. Heparín sa môže používať len v nemocnici, aby sa predišlo rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Avšak predpisovanie heparínu vždy existuje pravdepodobnosť krvácania. Dávka lieku závisí od indikátorov krvnej zrážanlivosti metódou APTTV.

Najvýhodnejšou liečbou sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pacient môže nezávisle injikovať liek subkutánne. V tomto prípade je predávkovanie vylúčené, môžete tiež urobiť bez kontroly krvi na zrážanie krvi.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba, môže byť vykonaná na ambulantnom základe, s potrebnými liekmi. Vedenie ambulantnej liečby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami stavu.

Na klinike môžete liečiť unembolický trombus femorálnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel. V prvý deň diagnózy by ste mali začať podávať injekciu. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, Warfarin) sa môžu podávať v 3. deň injekcií globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po užití liekov musí pacient darovať krv. Zvyšok testov sa vykonáva podľa pokynov lekára. Spravidla sa v prvých siedmich dňoch daruje krv 3-krát, potom 2-krát týždenne a 1-krát počas prvého mesiaca prijatia. Nepriame antikoagulanciá sa potom užívajú tri mesiace s darovaním krvi každé dva týždne.

Ak nie je pozorované zhoršenie, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie dvakrát v priebehu dvoch týždňov a potom, ako je predpísané lekárom. Ak neexistuje dynamika alebo sa zhoršil všeobecný stav, je nutná hospitalizácia, mala by byť diagnostikovaná na rakovinu. Pochádza z hlbokej žilovej trombózy najčastejšie fatálnej.

Pacienti s DVT by mali pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho arteriálneho ochorenia dolnej končatiny by mala byť nosenie elastického kompresného prádla veľmi opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, ktorých regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie je menší ako 80 mm. Povinná predpísaná antikoagulačná liečba. Odporúča sa používať Fondaparinkus alebo NMG.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa rozpúšťajú krvné zrazeniny. Vykonávajú ho iba chirurgovia. Vložením katétra do okludovanej cievy sa vstrekne trombolýza. Takáto liečba je spravidla predpísaná len v závažných prípadoch, kvôli výskytu krvácania. Vďaka tejto metóde sa však môžu rozpustiť veľké krvné zrazeniny. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej dutej žile.

Venózna trombektómia - odstránenie formácií chirurgickým zákrokom. Vyrába sa len v prípade závažného ochorenia, pretože je vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Pri plávajúcom tvare nastavte filter Cava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní antikoagulanciá. Pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do spodnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu HŽT sú obnovenie priechodnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti posttrombotických ochorení. Objem operácie závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky v rovnakom čase, okrem lekárskeho ošetrenia. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín podieľajúci sa na tvorbe krvnej zrazeniny. Pred spaním aplikujte rôzne druhy kúpeľa byliniek.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré riešia príčinu, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. V prvom rade je potrebné:

- prestať fajčiť;

- nezabudnite viesť zdravý životný štýl;

- pri vysokom cholesterole by sa tiež malo bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- chrániť sa pred nadmerným cvičením;

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne užívajte kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhou polohou sedenia je potrebná masáž teliat, pravidelná chôdza.

Fyzická kultúra hrá najdôležitejšiu a zásadnú úlohu v prevencii hlbokej žilovej trombózy. Denné aj krátkodobé triedy môžu zabrániť výskytu ochorenia. Ak máte podozrenie na tvorbu krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred nosením tesných nohavíc, tesných, ponožiek, tesných korzetov a opaskov, vyhýbať sa prehriatiu (parná sauna, sauna). Nesmiete brať horúce kúpele a depiláciu horúcim voskom.

Vedenie cielenej prevencie je vzhľadom na veľký počet rizikových faktorov pomerne zložitý proces. V nemocnici sa profylaxia vykonáva pomocou vhodne zvolenej antikoagulačnej a disaggregantnej terapie. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa zabránilo stagnácii.

V prípade nútenej imobilizácie (let, dlhá cesta) vypite veľa vody a mali by ste pravidelne pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa prechladnutiu končatín a nie kontaktu s infekčnými pacientmi. V prípade prevencie opätovného výskytu ochorenia je potrebné užívať vitamíny B12, B6, E, odporúča sa nosiť lekársky kompresný pančuchový tovar.


Články O Depilácii