Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily je stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny (krvné zrazeniny). V podstate je hlboká žilová trombóza tvorená v dolných končatinách a je oveľa menej bežná pri inej lokalizácii. U žien je predispozícia väčšia k tomuto ochoreniu kvôli použitiu perorálnej kombinovanej antikoncepcie. Príčinou smrti môže byť pľúcna embólia, ak neexistuje žiadna liečba. Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje u 20% obyvateľov. Post-trombotický syndróm sa môže tvoriť ako neskorá komplikácia. Tiež, tvorba krvných zrazenín, možno v povrchových žilách, ale spravidla pomerne zriedka v tomto prípade sú komplikácie.

Hlboká žilová trombóza spôsobuje

Ak je vnútorná výstelka venóznych stien poškodená v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčného ochorenia, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. K tomu môže dôjsť aj pri spomalení prietoku krvi alebo pri ovplyvnení porúch zrážania krvi.

Trombóza hlbokých žíl nôh sa vyskytuje v prípade stagnácie, to znamená s nehybnosťou alebo dlhodobou nehybnosťou. Vyskytuje sa aj v prípade pevnej polohy s končatinami nadol, počas dlhých ciest v doprave, u ľudí pracujúcich sediacich alebo stojacich. Malý trombus, ktorý sa tvorí na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym poraneniam. V tomto kúsku začne tvorba iných krvných zhlukov. Hĺbková venózna trombóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých krvných zhlukov v hlbokej žile, čo vedie k zápalu cievnej steny.

Primárna trombóza hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že krvná zrazenina má nestabilnú fixáciu. Sekundárna hlboká žilová trombóza je tromboflebitída, v dôsledku čoho sa vnútorná výstelka žily zapáli.

Ľudia najviac postihnutí týmto ochorením:

- v starobe;

- počas operácie;

- v prítomnosti nádorov pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva v období po pôrode;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- pri nedostatku proteínu C, S a antitrombínu.

Svalová kontrakcia poskytuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období si pacient, ktorý má chronické ochorenie, dlhodobo udržuje pevnú polohu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Hĺbková žilová trombóza sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- v prítomnosti katétra. Katéter, ktorý bol prítomný dlhú dobu a začína dráždiť steny žily, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného kardiofibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- pri nadmernom zaťažení športovcov (vzpierači, plavci, hráči baseballu). S kompresiou žíl v horných končatinách cvičených svalov ramenného pletenca sa choroba vyvíja.

Významné hemodynamické poruchy spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej časti nohy a z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomaticky.

Symptómy trombózy hlbokej žily

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré indikujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní prítoku tepny. Symptómy vždy závisia od umiestnenia lézie (mezenterické, portálové, sietnicové žily). Viditeľným znakom je opuch a zmena sfarbenia kože v mieste krvnej zrazeniny. V nohách môže byť aj začervenanie a pocit ťažkosti a tepla. Bolesť sa zvyšuje denne. Môže sa vyskytnúť výrazný syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný bolesťami na hrudníku, epizódami kašľa, horúčkou. To prispieva k separácii a migrácii krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín môže byť asymptomatická a môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl nôh môže prejavovať bolesť svalov (lýtka), ktorá sa pri pohybe zvýši v členku. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje dosť zle. Možno, že prejavom bolesti len pri pohmatoch alebo bolesti bude lokálne vyklenutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený a teplota sa môže zvýšiť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu spojenú s hypertenziou. Väčšinou sa vyskytuje v oblasti členkov výrazný opuch, rovnako ako v nohách alebo stehnách. Pomocou elektrotermometra môžete získať spoľahlivé informácie o zdravej končatine a asymetrii teploty kože pacienta.

Pacient bude pociťovať pretečenie žiliek saphenous. Tuhosť pohybov nie je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak mnoho pacientov môže mať príznaky aseptickej flebitídy a periflebitídy. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia lúmenu cievy a šírenia krvných zrazenín. Pacient bude mať zväčšené stehno a členok v objeme. Možno zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín, telesná teplota dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vzniku tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce symptómy. V okolí očí sa objaví opuch. Saphenous žily sú najviac často ovplyvnené. V mieste prechodu žily je silná bolesť. Pri hmatoch je žila tvrdá a opuchnutá, spôsobuje bolesť.

Lokalizácia krvnej zrazeniny, nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, je možné pozorovať pri akútnej hlbokej žilovej trombóze. V tomto prípade bude odtok krvi zablokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze sa veľmi často prejavuje odtok krvi do safenóznej žily cez komunikačnú. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, na spodnej časti nohy, dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, stehne budú viditeľné žilové kolaterály.

Ak sa vo femorálnej žile nachádza krvná zrazenina, pacient bude mať závažnejšie príznaky. Bolesť bude vo vnútornej časti stehna, koža bude napučiavať a bude červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily sa zväčšujú. Ak je lúmen čiastočne blokovaný, nastane mierna bolesť v nohe, slabinách, prednej stene brušnej dutiny a gluteálnej oblasti. V prípade úplného uzavretia lúmenu sa koža stáva modrastou farbou. Pacient obmedzuje pohyb, stáva sa slabým.

Akútna trombóza hlbokej žily

Ide o zápal žilových stien, v dôsledku čoho sa tvorí krvná zrazenina, ktorá uzatvára lúmen. Akútna hlboká žilová trombóza môže postihnúť rôzne časti tela. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. K rozvoju prispievajú alergické reakcie, infekčné ochorenia (pneumónia, angína, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.) A poranenia.

Virchowova triáda kombinuje hlavné patogenetické faktory: pomalý prietok krvi, zmenenú štruktúru cievnej steny, zlepšené vlastnosti krvných zrazenín. Zápal začína od vnútornej venóznej membrány, čo vedie k tvorbe trombu.

Hlboká žilová trombóza začína miernym opuchom a silnou bolesťou v žilách saphenous. Môžu sa šíriť po celej dolnej končatine alebo lokalizovať v stehne, nohe, nohe. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti sa cítia slabí. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pruhy. Koža je lesklá a napätá, vzniká edém, vďaka čomu sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože tiež stúpa.

Pri akútnej trombóze dolnej končatiny je akútny nástup intenzívnej bolesti. Po niekoľkých dňoch sú expandované povrchové cievy viditeľné. Začína sa vyvíjať kolaterálna cirkulácia. Končatina je studená. Pri vysokom zdvihu končatiny sa znižuje bolesť a pocit plnosti. Zosilnená bolesť v postihnutej časti vyvoláva hlboký dych a kašeľ. Obmedzený pohyb členka.

Pri počiatočnej diagnóze sa identifikujú symptómy:

- Bishhard. Bolesť sa zintenzívni pri stlačení prsta na oblasti vnútornej časti päty alebo členku.

- Homans. Keď zadná ohyb nôh spôsobí ostrú bolesť svalov (lýtka).

- Opittsa-Ramines pomocou prístroja s manžetou na meranie tlaku. Vzduch sa čerpá hruškou do 50 mm a v prípade zápalu sa v žilách objaví ostrá bolesť, ktorá sa znižuje s poklesom tlaku v manžete.

- Lovenberg. Položili manžetu na strednú tretinu nohy a aplikovali tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívny nárast bolesti v lýtkových svaloch.

S porážkou panvových a bedrových žíl v segmentoch trupu a končatín je prítomný edém, bolestivé pocity vyžarujúce do slabín, cyanóza. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C a je sprevádzaná nalievaním potu a zimnicou. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehna sa rozširujú, koža sa bledne, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť do genitálií. Pri pohybe sa pozoruje silná bolesť v kĺboch.

Akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmasia, ktorá je sprevádzaná výrazným opuchom končatiny a poklesom BCC.

2. Biely flegmasy, sprevádzaný absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosťou reflexného arteriálneho spazmu.

V tomto prípade sú všetky končatiny žily vystavené chorobe. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pri vstupe do infekcie bude indikované naplnené plodu a tmavé tekuté petechiae. Teplota pokožky klesá. V distálnych artériách končatín nie je pulzácia. Je tu dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje sa krvný tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možné, že sa vyvinie gangréna.

Vždy existuje nebezpečenstvo prasknutia krvnej zrazeniny a jej migrácie do ciev srdca, mozgových ciev, očí a pľúc. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj šírenia infekcií, ako je flegmon, absces, sepsa. Zvýši sa aj respiračná porucha. Symptómy sa budú vyvíjať od niekoľkých hodín po niekoľko dní.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Hlavnou úlohou v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a stupeň poškodenia. Správna diagnóza vám umožní dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe a detekcii ochorenia v ranom štádiu. Príznaky indikujúce krvnú zrazeninu:

- zvýšená teplota a začervenanie kože v mieste kŕčových žíl;

- Bolesť pri prehmataní;

- V postihnutej oblasti sa objavuje bolestivý kábel;

- Po sedení a dlhej chôdzi sa v nohách objavujú bolesti ťahaného charakteru;

Pri jednom alebo viacerých príznakoch nie je možné určiť presnú diagnózu. Je potrebný kompletný krvný obraz, test nádorového markera, koagulogram, ako aj štúdia D-diméru, pretože potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Krvný test môže detegovať zápalovú reakciu: zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívnych peptidov a fibrinogénu, leukocytóza. Koagulogram označuje presný posun vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou prieskumu. Ak sú však krvné zrazeniny nad slabinou av prípade pochybností, duplexná rádiografia sa používa pri duplexnom vyšetrení. Na rozdiel od ultrazvukových vyšetrení získate spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka do žily, po ktorej sa pozerajú na RTG. To vám umožňuje určiť polohu krvných zrazenín. Možno, CT alebo MR - angiografia.

Na parietálnej hlbokej žilovej trombóze sa zistí prítomnosť parietálneho prekrytia a voľného prietoku krvi po duplexnom skenovaní, ktoré sa neprekrýva s venóznym lúmenom. Ak existuje podozrenie na embóliu, pľúca sa vyšetrujú röntgenovým vyšetrením, vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho predpisuje echokardiografiu a ekg.

Dopplerova sonografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Preskúmanie hlbokých žíl nôh, spoľahlivé informácie však budú oveľa menšie. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza v prípade neúplného uzavretia lúmenu.

Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy:

- Žiadna zmena v pohybe krvi v femorálnych artériách počas inhalácie. To indikuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po tom, čo lekár vytlačí krv zo žíl nôh, prietok krvi sa v femorálnej časti nezvýši. To indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny medzi stehnom a holennou kosťou.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile sa spomalila rýchlosť krvi.

- Pohyb krvi sa líši na rôznych končatinách.

Phlebography je štúdium žíl zavedením kontrastného činidla do nich na báze jódu. Nepoškodzuje zdravie. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná:

- ostro zúžený lúmen cievy;

- obštrukcia kontrastnej látky v žile;

- nerovnomerné vaskulárne kontúry indikujú prítomnosť plakov a kŕčových žíl;

- parietálny trombus je zaoblený a nenatieraný látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov výskum uskutočňuje niekoľkými spôsobmi. Základom výskumu je röntgenové a ultrazvukové žiarenie. Líšia sa dávkou, stupňom invazívnosti, trvaním a nákladmi na procedúry. Najčastejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych schopnostiach absorpcie a reflexie ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov od technických charakteristík zariadenia a lekárskej kvalifikácie.

- Smer a rýchlosť prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach vám umožňuje určiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigraphy. Liek, ktorý obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym obdobím rozpadu, sa vstrekne do žily. Zariadenie registruje, ako je kontrastná látka distribuovaná krvným obehom.

- Na štúdium žíl dolných končatín použitím kontrastnej látky obsahujúcej jód aplikujte venografiu.

Najmodernejšími metódami diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Lekári používajú tieto metódy len vtedy, keď nedostali presný výsledok kvôli inej diagnóze.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že presnosť informácií závisí od citlivosti farebného dopplerovského prístroja. Táto metóda umožňuje identifikovať hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu krvnej zrazeniny na koronárnych stenách, dĺžku, prítomnosť plávajúcej plochy, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas vzniku krvnej zrazeniny, študovať prítomnosť obchádzok a hustotu ozveny. Duplexné skenovanie v ultrazvukovej štúdii umožňuje detekciu poškodených venóznych ventilov.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu sú obidve končatiny vždy diagnostikované. Diagnostika zahŕňa: hornú dutinu, bedrovú kosť, stehennú kosť, žily dolných končatín, perforačné a povrchové žily. V prípade opuchu nôh sú diagnostikované cievy oboch končatín. To je spôsobené tým, že tvorba krvnej zrazeniny na jednom mieste môže spúšťať tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na identifikáciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá je založená na tlaku v oblasti nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po nohu. Pri neprítomnosti krvnej zrazeniny sa žilové steny pri stlačení uzavrú. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, dochádza k akumulácii krvi v lúmene. Nasledujúce príznaky hlbokej venóznej trombózy sú indikované: t

- pri stlačení nedochádza k uzavretiu žilových stien;

- nad tlakovým bodom nie je zvýšený prietok krvi;

- porušil naplnenie lúmenu krvných ciev.

U pacientov s nadúvaním, nadváhou je diagnóza ťažká. Najpresnejšie výsledky je možné dosiahnuť vyšetrením popliteálnej, suralálnej a žilky hornej tretiny stehna. Pri diagnostike holene dosahuje presnosť informácií 50%. Osobitná pozornosť je venovaná anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba trombózy hlbokej žily

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba sa má začať okamžite. To môže byť vykonané ako na ambulantnom základe av nemocnici, to všetko závisí na závažnosti a štádiu ochorenia. Embolická hlboká žilová trombóza sa lieči len chirurgicky.

Hlboká žilová okluzívna trombóza je konzervatívne liečená. Antikoagulanciá sa spravidla predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je neprípustnosť prechodu na plávajúce krvné zrazeniny. Heparín sa môže používať len v nemocnici, aby sa predišlo rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Avšak predpisovanie heparínu vždy existuje pravdepodobnosť krvácania. Dávka lieku závisí od indikátorov krvnej zrážanlivosti metódou APTTV.

Najvýhodnejšou liečbou sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pacient môže nezávisle injikovať liek subkutánne. V tomto prípade je predávkovanie vylúčené, môžete tiež urobiť bez kontroly krvi na zrážanie krvi.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba, môže byť vykonaná na ambulantnom základe, s potrebnými liekmi. Vedenie ambulantnej liečby vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami stavu.

Na klinike môžete liečiť unembolický trombus femorálnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel. V prvý deň diagnózy by ste mali začať podávať injekciu. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, Warfarin) sa môžu podávať v 3. deň injekcií globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po užití liekov musí pacient darovať krv. Zvyšok testov sa vykonáva podľa pokynov lekára. Spravidla sa v prvých siedmich dňoch daruje krv 3-krát, potom 2-krát týždenne a 1-krát počas prvého mesiaca prijatia. Nepriame antikoagulanciá sa potom užívajú tri mesiace s darovaním krvi každé dva týždne.

Ak nie je pozorované zhoršenie, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie dvakrát v priebehu dvoch týždňov a potom, ako je predpísané lekárom. Ak neexistuje dynamika alebo sa zhoršil všeobecný stav, je nutná hospitalizácia, mala by byť diagnostikovaná na rakovinu. Pochádza z hlbokej žilovej trombózy najčastejšie fatálnej.

Pacienti s DVT by mali pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho arteriálneho ochorenia dolnej končatiny by mala byť nosenie elastického kompresného prádla veľmi opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, ktorých regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie je menší ako 80 mm. Povinná predpísaná antikoagulačná liečba. Odporúča sa používať Fondaparinkus alebo NMG.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa rozpúšťajú krvné zrazeniny. Vykonávajú ho iba chirurgovia. Vložením katétra do okludovanej cievy sa vstrekne trombolýza. Takáto liečba je spravidla predpísaná len v závažných prípadoch, kvôli výskytu krvácania. Vďaka tejto metóde sa však môžu rozpustiť veľké krvné zrazeniny. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej dutej žile.

Venózna trombektómia - odstránenie formácií chirurgickým zákrokom. Vyrába sa len v prípade závažného ochorenia, pretože je vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Pri plávajúcom tvare nastavte filter Cava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní antikoagulanciá. Pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do spodnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu HŽT sú obnovenie priechodnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti posttrombotických ochorení. Objem operácie závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky v rovnakom čase, okrem lekárskeho ošetrenia. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín podieľajúci sa na tvorbe krvnej zrazeniny. Pred spaním aplikujte rôzne druhy kúpeľa byliniek.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré riešia príčinu, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. V prvom rade je potrebné:

- prestať fajčiť;

- nezabudnite viesť zdravý životný štýl;

- pri vysokom cholesterole by sa tiež malo bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- chrániť sa pred nadmerným cvičením;

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne užívajte kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhou polohou sedenia je potrebná masáž teliat, pravidelná chôdza.

Fyzická kultúra hrá najdôležitejšiu a zásadnú úlohu v prevencii hlbokej žilovej trombózy. Denné aj krátkodobé triedy môžu zabrániť výskytu ochorenia. Ak máte podozrenie na tvorbu krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred nosením tesných nohavíc, tesných, ponožiek, tesných korzetov a opaskov, vyhýbať sa prehriatiu (parná sauna, sauna). Nesmiete brať horúce kúpele a depiláciu horúcim voskom.

Vedenie cielenej prevencie je vzhľadom na veľký počet rizikových faktorov pomerne zložitý proces. V nemocnici sa profylaxia vykonáva pomocou vhodne zvolenej antikoagulačnej a disaggregantnej terapie. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa zabránilo stagnácii.

V prípade nútenej imobilizácie (let, dlhá cesta) vypite veľa vody a mali by ste pravidelne pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa prechladnutiu končatín a nie kontaktu s infekčnými pacientmi. V prípade prevencie opätovného výskytu ochorenia je potrebné užívať vitamíny B12, B6, E, odporúča sa nosiť lekársky kompresný pančuchový tovar.

Hĺbková trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Venózna trombóza sa vyznačuje výskytom krvnej zrazeniny (trombus) v venóznom lúmene. Krvná zrazenina spôsobuje zhoršenie krvného obehu, mení štruktúru a veľkosť žíl. Trombóza sa môže vyskytnúť bez sťažností, v 20% prípadov sa objaví bolesť a obmedzenie pohybu chorých končatín.

Riziko trombózy

Upozornenie: komplikácie trombózy môžu byť život ohrozujúce.

Približne 25% populácie trpí rôznymi trombózami. Väčšia žilová patológia je bežná u žien (5-6 krát častejšie ako u mužov). Nekontrolované lieky, nadváha, environmentálne faktory prispievajú k rozvoju ochorenia.

Najčastejšie trombóza ovplyvňuje žily nôh. Žilová sieť dolných končatín sa skladá z dvoch častí - povrchných a hlbokých. Procesy prebiehajúce s povrchovými žilami vidíme vizuálne. Ale patológia žíl dolných končatín často zostáva nerozpoznaná kvôli svojej vonkajšej neprístupnosti.

Väčšina venóznej trombózy dolných končatín sa vyskytuje práve v hlbokej časti. Krvná zrazenina sa tvorí v priebehu niekoľkých dní a je voľne pripojená k stene žily. V tomto okamihu sa môže odtrhnúť a pohybovať sa po cievnom lôžku tela, čo spôsobuje zablokovanie prakticky v ktorejkoľvek časti obehového systému.

Príčiny venóznej trombózy dolných končatín

Najčastejšie príčiny trombózy sú:

  • dedičné a vrodené vaskulárne ochorenia - slabosť steny žíl, nedostatočná funkčnosť venóznych chlopní, kŕčové žily (kŕčové žily), fistuly (skraty medzi tepnami a žilami, čo vedie k injekcii arteriálnej krvi do žíl);
  • nádorových procesov - spôsobenie zvýšenia zrážanlivosti krvi, zhrubnutia a tvorby trombov;
  • hormonálny faktor - dysfunkcia exogénnych a endogénnych žliaz, hormonálne zlyhanie počas tehotenstva, hormonálna liečba. Ženské pohlavné hormóny (progesterón a estrogén) prispievajú k tvorbe krvných zrazenín;
  • telo s nadváhou - s obezitou v tele vo veľkých množstvách sa tvorí analóg ženských pohlavných hormónov - leptín, ktorý spôsobuje zvýšenú adhéziu (adhéziu) doštičiek, ktorá ovplyvňuje zrážanie krvi a prispieva k tvorbe trombov;
  • poranenia s krvácaním, zlomeniny a chirurgické zákroky - viesť k zvýšenej tvorbe tkanivového tromboplastínu, ktorý spôsobuje krvné zrazeniny a trombotickú ostražitosť;
  • paréza a paralýza nôh - zhoršená fyziologická inervácia a svalová imobilita s atrofiou spôsobujú spomalenie a zhoršený prietok krvi v žilách, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín;
  • závažné infekčné procesy - septické stavy (všeobecná kontaminácia krvi), objemové hnisavé procesy, popáleniny veľkého povrchu tela, výrazný zápal pľúc. Mikroorganizmy uvoľňujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických hmôt;

Faktory prispievajúce k príčinám krvných zrazenín sú:

  • pokročilý vek;
  • sedavý spôsob života a práca (kancelárski pracovníci);
  • super ťažké bremená;
  • obezita;
  • zneužívania alkoholu a fajčenia.

Ako krvná zrazenina (vývojový mechanizmus)

Najbežnejšou teóriou trombózy je Virchowova triáda.

Skladá sa z troch hlavných mechanizmov pre rozvoj trombotického procesu:

  1. Poškodenie (zmena) steny žily. Traumatická ruptúra ​​endotelu (vnútorná vrstva) žily, mechanická kompresia alebo strečing vytvára podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.
  2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Izolácia tkanivového tromboplastínu, trombínu a ďalších koagulačných faktorov do krvného riečišťa vedie k priľnavosti krvných buniek a tvorbe látok, ktoré prispievajú k tomuto procesu.
  3. Porušenie dynamických procesov prietoku krvi. Dlhý odpočinok na lôžku, nútená imobilita, tvorba cholesterolu (plaky) v cievach prispievajú k narušeniu normálneho toku krvi cievou. Výsledný prúd podobný víru tiež podporuje podmienky tvorby trombu.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy končatín

Pri tvorbe krvnej zrazeniny si pacienti všimnú:

  • zvýšenie večernej hmotnosti v nohách,
  • klenby, lisovanie, boľavé a trhavé bolesti do konca dňa;
  • parestézie dolných končatín (pocit necitlivosti a "husia koža");
  • ťažký edém a zvýšenie objemu dolných končatín;
  • bledosť a cyanóza kože, riedenie kože;
  • zápal žíl (flebitída) lokálny a celkový nárast teploty.

Pri vyšetrení lekár určí:

  • lesklý tón pleti;
  • opuch a zhoršená citlivosť holene;
  • zlepšené kreslenie a dopĺňanie krvných povrchov povrchových žíl dolnej časti nohy (v dôsledku odtoku krvi cez kolaterál z hlbokých žíl);
  • nižšia teplota na nohe, v porovnaní so zdravou.

Diagnostika a testy

Na potvrdenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy končatín sa vykoná kontrastné röntgenové vyšetrenie žilových ciev, flebografia.

Na flebograme sú jasne definované príznaky venóznej trombózy:

  • „Sekaná žila“ - rozbitie toku kontrastu v postihnutej oblasti;
  • výrazný pokles lúmenu žily;
  • "Hrubý" vnútorný povrch cievy ako výsledok tvorby cholesterolových plakov;
  • nenatreté útvary spojené so stenami žíl (krvné zrazeniny).

Dopplerov ultrazvuk - umožňuje vyhodnotiť vlastnosti pohybu krvi v žilách v dôsledku odrazu ultrazvukových vĺn z krvných buniek. Atraumatická diagnostická metóda s 90% presnosťou. Keď sa Doppler meria rýchlosťou prietoku krvi, objemom prietoku krvi, rozdiel týchto ukazovateľov na symetrických končatinách.

Špecifické znaky funkčných testov majú informatívny význam:

  • Homanov príznak - poloha pacienta na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Lekár drží pasívnu ohyb nohy. V prípade bolesti a nepohodlia vo svaloch gastrocnemius je možné vyvodiť záver, že je tu krvná zrazenina;
  • Mojžišov test - vykonáva sa v dvoch stupňoch: - pri stlačení holene v smere spredu dozadu. Druhá etapa - stláčanie nohy v bočnom smere. V prípade hlbokej žilovej trombózy sa táto bolesť prejavuje len v prvom prípade;
  • Lovenbergov test - uloženie manžety sfygmomanometra do strednej časti holennej kosti a zvýšenie tlaku na 150 mm Hg. Art. spôsobuje bolesť pod manžetou vo svaloch nohy, čo indikuje trombózu;
  • Lisker znamenie - pri poklepe na povrch tibiálneho hrebeňa v prednej časti je bolesť v kosti. To je v prospech trombózy;
  • znamenie žalúzie - vzhľad alebo zvýšená bolesť dolných končatín pri kašľaní alebo kýchaní;
  • pochodový test - od nôh po slabiny pacienta sa aplikuje elastická bandáž v nepretržitých zákrutách. Pacient je požiadaný, aby chodil niekoľko minút. Potom sa obväz odstráni. V prípade bolesti a viditeľných dilatovaných žilových žíl sa dospelo k záveru, že ide o trombózu;
  • Prattov test - 1 - lhanie, meria sa obvod holennej kosti, potom sa noha zdvíha a vyšetrovacie telo vyprázdňuje povrchové žily masážnymi pohybmi rúk. Elastická bandáž sa aplikuje na nohu (od prstov nahor). Po niekoľkých minútach chôdze pacienta sa obväz odstráni. S výskytom bolesti a nepohodlia, ako aj zvýšením objemu nohy, je podozrenie na trombózu;
  • mayo-pratt súd - v polohe na bruchu na plochom povrchu sa pod nohy pacienta umiestni vankúš. Špecialista vyprázdni povrchové žily masážou a v hornej časti stehna aplikuje škrtidlo. S položeným škrtidlom je pacientovi ponúknuté chodiť asi pol hodiny. S výskytom ostrých bolestí v nohách a pocitu prasknutia môžeme hovoriť o trombóze.

Štúdia je doplnená sphygmografiou, teplomernou kožou, flebotonometriou a rádioizotopovými technikami.

Liečba hlbokej žilovej trombózy končatín

V miernych prípadoch je povolená ambulantná liečba. Ale v každom prípade s posteľou až 2 týždne.

Konzervatívna liečba

Je založený na niekoľkých špecifických skupinách liekov:

  • priamo pôsobiace antikoagulanciá Najčastejšie sa používa heparín. Liečebný mechanizmus je založený na „riedení“ krvi znížením funkcie trombínu a zvýšením produkcie antitrombínu. Dávky Heparínu vyberá individuálne lekár. Zavádza sa do injekčnej formy. Používajú sa moderné, predĺžené (s predĺženým účinkom) formy - Clexane, Fraxiparin;
  • nepriamych antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tieto lieky zabraňujú tvorbe trombínu, ktorý potláča jeho predchádzajúcu formu - protrombín. Tieto lieky sú predpísané pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa zabránilo možným komplikáciám vo forme krvácania;
  • enzýmové látky s trombolytickými vlastnosťami - Streptokinase, Urokenaz. Majú schopnosť dobrého rozpúšťania vytvorených krvných zrazenín a zadržiavania ďalšej zrážanlivosti krvi. Zavedené v stacionárnych podmienkach vo forme kvapkových roztokov.
  • lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atď.) Tieto terapeutické roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Zavádzajú sa vo forme kvapkových infúzií v množstve od 200 do 1000 ml, niekedy aj viac;
  • protizápalový liek - voltaren, indometacín, aspirín atď. majú schopnosť znižovať bolesť, riediť krv, zmierňovať opuchy a zápalové procesy. Priraďte ako tablety a injekčné formy.

Lieková terapia je doplnená bandážovaním postihnutej končatiny elastickým obväzom. Je dôležité dodržať správnu metódu - obväz sa aplikuje v polohe na bruchu, s prehnutými žilami, z prstov na nohách a vyššie.

Venujte pozornosť: namiesto obväzov môžete použiť špeciálny kompresný odev (pančuchy, ponožky). Veľkosť a stupeň kompresie zvolí lekár. Je potrebné položiť si bielizeň na posteľ, pred vzostupom a odstrániť, keď je možnosť ľahnúť si.

Chirurgická liečba trombózy

Operácia je priradená, ak:

  • s rozvojom ťažkého zápalu žíl - tromboflebitídy;
  • s pravdepodobnosťou vzniku krvnej zrazeniny a rizika pľúcnej embólie (PE);
  • šírenie trombotického procesu;
  • trombus nie je upevnený na stene cievy (flotácia).

Operácia je kontraindikovaná v:

  • prítomnosť akútnej fázy procesu;
  • v prípade dekompenzovaných ochorení srdca a dýchacieho systému;
  • akútnych fáz infekcií.

Metódy chirurgickej liečby trombózy

Moderná medicína je známa veľkým množstvom autorských metód pri liečbe venóznej trombózy dolných končatín. Našou úlohou je oboznámiť sa s hlavnými.

trombektomie

Najčastejšie používané spôsoby činnosti, ktorých úlohou je odstrániť existujúci čerstvý (až 7 dní) trombus, obnoviť normálny krvný obeh cievou alebo prostredníctvom kolaterálov.

Operácia Troyanova - Trendelenburg

Cez incíziou v slabinách sa vylučuje veľká saphenózna žila, ktorá môže byť zošitá rôznymi spôsobmi alebo upevnená pomocou špeciálnych svoriek, ktoré umožnia prechádzať krvou, ale fixujú oddelené krvné zrazeniny.

Inštalácia filtrov

Do dutiny spodnej dutej žily sú prišité špeciálne dáždnikové filtre. Vzniká tak prekážka šírenia krvných zrazenín krvným obehom a ich vstup do dôležitých ciev.

Metódy tradičnej medicíny pri liečbe trombózy žíl dolných končatín

Na zmiernenie stavu a zabránenie vzniku a šírenia krvnej zrazeniny sa odporúča pre domácu liečbu:

  • šťava z cibule s medom (šťava zmiešaná s medom v rovnakom pomere, trvať 3 dni a uchovávať 10 dní v chladničke). Vezmite lyžicu trikrát denne. Účinok je spôsobený prítomnosťou prírodných antikoagulancií;
  • biela akátová tinktúra - obsahuje glykozidy a oleje, ktoré majú schopnosť riediť krv. Tinktúru pokožky cez trombózu a vziať 5 kvapiek perorálne 3 krát denne. Priebeh liečby je mesiac;
  • odvar z chmeľových šištičiek. Vezmite pol šálky 4 krát denne po dobu jedného mesiaca.

Výživa a strava

S nadváhu musíte sa ho zbaviť. V strave by malo byť dosť obohatených potravín. Uprednostňuje sa ovocie a zelenina, ktoré prispievajú k posilneniu stien ciev - šípka, kapusta, kôpor, cesnak, melón, šťovík.

Užitočné výrobky obsahujúce meď - morské plody. Meď je zdrojom materiálu pre elastín, ktorý je súčasťou steny žíl.

Je dôležitélimit - alkohol, prebytočný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevencia trombózy dolných končatín

Ako preventívne opatrenie, motorický režim, jogging a dlhé prechádzky sú dôležitými prírodnými spôsobmi prevencie ochorení žíl.

Pravidelné liatie a kúpanie v studenej vode trvajúce niekoľko minút významne znižuje riziko vzniku cievnych ochorení. Odvykanie od fajčenia a alkoholu je tiež prospešné pre zdravie žíl.

Ak sú príznaky kŕčových žíl - skorá návšteva u lekára a realizácia všetkých odporúčaní bude brániť rozvoju ochorenia a vzniku komplikácií.

Celkový počet zobrazení, 1 dnes

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Trombóza hlbokej žily (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene krvnej cievy. K takýmto zmenám dochádza najčastejšie v žilách dolných končatín, iné cievy sú zriedkavo vystavené iným cievam. Patológia je nebezpečná z dôvodu možnosti oddelenia krvnej zrazeniny, ktorá sa šíri krvným obehom a môže spôsobiť zablokovanie menších ciev, vrátane tepien životne dôležitých orgánov. Takýto stav môže spôsobiť narušenie zásobovania krvou a dokonca aj smrť. Teda hlboká žilová trombóza dolných končatín môže vyvolať pľúcnu embóliu.

dôvody

Trombóza dolných končatín sa vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov. Hlavným spúšťačom ochorenia je porušenie integrity žilovej steny. Narušenie systému zrážania krvi a zníženie rýchlosti prietoku krvi sú tiež provokujúcimi faktormi ochorenia.


Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

  • traumatické poranenia;
  • operácie;
  • infekčné ochorenia;
  • odpočinok na lôžku;
  • popôrodné obdobie;
  • poruchy krvi;
  • hormonálna nerovnováha, použitie perorálnych kontraceptív;
  • malígne neoplazmy;
  • Syndróm DIC.

Tieto stavy nespôsobujú vždy trombózu dolných končatín. Častejšie s rozvojom ochorenia je dôležitý kombinovaný účinok príčiny ochorenia a individuálneho faktora, čo zvyšuje riziko jeho vývoja.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trombózy dolných končatín:

  • tehotenstva;
  • dlhodobý pobyt v statickej polohe;
  • pokročilý vek;
  • nadmerná hmotnosť;
  • nedostatok tekutiny v tele, čo spôsobuje zvýšenie viskozity krvi;
  • použitie farmakologických liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • patológie srdca a krvných ciev.

Mnohí ľudia v dôsledku profesionálnych funkcií sú nútení byť v statickej pozícii na dlhú dobu. Nie všetky však trpia venóznou trombózou dolných končatín. Patogenéza ochorenia sa vyvíja týmto spôsobom: imobilizácia svalového tkaniva vyvoláva stagnáciu krvi, vytvára sa krvná zrazenina. Takáto zrazenina môže byť vyriešená nezávisle v dôsledku pôsobenia vlastných samoregulačných mechanizmov. Niekedy sa však krvná zrazenina nezhroutí, ale v žilovom systéme stúpa vyššie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií trombózy, ktoré dávajú predstavu o povahe patológie. Všetky druhy sa líšia symptómami a prístupom k liečbe.

  • primárna (flebotrombóza) môže viesť k nebezpečným následkom, charakterizovaným krehkým uchytením krvnej zrazeniny na cievnu stenu, ktorá je plná náhleho oddelenia;
  • sekundárna (tromboflebitída) je charakterizovaná silnou fixáciou zrazeniny, nízkou pravdepodobnosťou separácie, patologický proces má zápalovú povahu.

Klasifikácia založená na etiologickom parametri choroby - príčina jej výskytu:

  • kongestívnu žilovú trombózu v nohách spôsobenú stláčaním, čo má za následok zhoršenie prietoku krvi;
  • zápalovú trombózu spôsobenú zraneniami, infekciami, alergiami;
  • hemostatická trombóza sa pozoruje pri porušení funkcií zrážania krvi.

Klasifikácia trombózy na základe povahy spojenia zrazeniny s venóznou stenou:

  • okluzívna trombóza (lumen žily je úplne uzavretý);
  • parietálny (zostáva lúmen, cez ktorý dochádza k prietoku krvi);
  • plávajúca trombóza (veľký trombus, dosahujúci 20 centimetrov, tento druh je obzvlášť nebezpečný pri vysokom riziku separácie);
  • multifokálne - tvorba zrazenín na rôznych miestach.

Podľa povahy prietokových foriem trombózy sa rozlišujú:

príznaky

Častejšie sa náhle objavujú symptómy hlbokej žilovej trombózy, ale niekedy nie sú jasne vyjadrené.


Hlavné príznaky trombózy dolných končatín:

  • opuch;
  • klenutá bolesť, ktorá sa stáva silnejšou pri pohybe;
  • šírenie bolesti pozdĺž vnútra nohy;
  • husia koža, znecitlivenie;
  • zmena farby pleti;
  • v prípade pridania zápalového procesu sa telesná teplota zvýši na 39 stupňov.

Akútna hlboká žilová trombóza nôh má intenzívne, živé príznaky a prudký nástup: bolesť a nepohodlie v nohe, zmena farby kože a opuch. Hypertermia do 39 stupňov je charakteristická, pacient sa cíti slabý. Koža sa stáva lesklou, napnutou, na nej sú viditeľné červené pruhy. V dôsledku edému nohy sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože sa tiež zvyšuje. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Trombóza femorálnej žily môže mať rôznu intenzitu symptómov v závislosti od stupňa zúženia cievy a prevalencie. Pacient má zvýšený objem stehna a holennej kosti, výrazná je cyanóza, rozšírené žilné svaly. Inguinálne lymfatické uzliny sú niekedy zväčšené a telesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žíl (lokalizovaná v oblasti lýtkových svalov) vymizla symptómy v priebehu 1-2 dní, vyskytli sa nevyjadrené bolesti v nohách a opuch dolnej tretiny. Charakteristický je výskyt nepríjemných pocitov počas dorzálnej flexie chodidla.

Akútna trombóza hlbokých žíl bedra a panvy má v priebehu 2 štádií s rôznymi príznakmi. Prvá fáza je prodromálna. Krvný obeh je kompenzovaný, existuje riziko tromboembolizmu, pretože krvná zrazenina je voľne fixovaná na žilovej stene. Prvé príznaky sú horúčka a tupá, boľavá bolesť. Druhá fáza - výrazné klinické prejavy. Charakteristická skupina príznakov: opuch, bolesť, zmena farby pleti. Pacienti majú nútenú pozíciu so zdvihnutou nohou. Počas niekoľkých hodín sa edém rýchlo šíri z nohy do slabín. Koža je lesklá, napätá, získava namodralý odtieň, s rozvojom lymfhostázy sa môže stať bledou.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou v nohe. Môže byť mierne a môže byť nepravidelný. Pri pohmate je tiež bolesť, zhoršená pozdĺž žily. Edém nie je taký výrazný ako v akútnej forme ochorenia.

diagnostika

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva flebolog. Toto ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať - ​​v niektorých prípadoch je obnovený prietok krvi cez perforujúce žily. Najťažšie je vytvoriť trombózu holennej kosti. Najčastejšie je jediným príznakom takejto lézie slabá bolesť v lýtkových svaloch, ktorá môže byť zhoršená chôdzou alebo pohybom nohy do vzpriamenej polohy. Preto často nestačí skúmať a hodnotiť subjektívne symptómy trombózy. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktorých použitie umožňuje zistiť prítomnosť ochorenia:

  • inšpekčné a funkčné skúšky;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálne štúdie.

Kontrola a funkčné skúšky

Lekár najprv objasňuje prítomnosť a povahu pacientových sťažností, skúma postihnutú končatinu. Prítomnosť patológie je indikovaná opuchom dolnej končatiny alebo celej nohy, sfarbením kože: stáva sa modrastým a lesklým, povrchové cievy sú preplnené (v dôsledku prietoku krvi z hlbokých žíl), postihnutá končatina je chladnejšia na dotyk ako zdravá.

Vzorky umožňujú zistiť prítomnosť trombózy počas vyšetrenia pacienta, a to aj bez použitia špeciálneho vybavenia. Použité funkčné testy:

  • Pochodový test - elastická bandáž sa umiestni na postihnutú nohu, keď pacient niekoľko minút chodí, obväz sa odstráni. S výskytom klenutých bolestí a detekciou dilatovaných povrchových žíl existuje dôvod na podozrenie na trombózu u pacienta.
  • Vzorka Pratt-1 - pacient leží na chrbte, meria sa jeho obvod, potom sa krv z povrchových žíl vylučuje masážnymi pohybmi. Elastická bandáž je umiestnená na holennej kosti, začínajúc od prstov - to je nevyhnutné na nasmerovanie krvi do hlbokých ciev. Po 10 minútach chôdze sa vyhodnotia výsledky: nepohodlie, bolesť, zvýšenie objemu nôh sú príznaky trombózy v nohách.
  • Homanov test - pacient leží na chrbte, nohy by mali byť ohnuté na kolenách. Výskyt závažnej bledosti a silnej bolesti v nohách pri ohnutí nohy indikuje prítomnosť patológie.
  • Mayo-Pratt test - pacient leží na chrbte, pod postihnutú končatinu je umiestnený valček, krv je zo safenóznych žíl vylučovaná masážnymi pohybmi. Lekár potom aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by sa mal do 30 minút podobať, výskyt rozptylu v ňom a výskyt bolesti je známkou hlbokej žilovej trombózy.
  • Mosesov syndróm - Shin rozdrvené spredu dozadu, potom v bočnom smere. V prítomnosti hlbokej žilovej trombózy sa bolesť vyskytuje len v prvom prípade.
  • Symptómom Lickera je pocit bolesti pri poklepaní na predný povrch holennej kosti.

Laboratórne testy

Krvný test môže detegovať prítomnosť zápalu: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, koncentrácie C-reaktívneho peptidu a fibrinogénu a prítomnosť leukocytózy. Na určenie posunu v systéme zrážania krvi umožňuje kaogulogamma. Štúdia D-diméru tiež pomáha diagnostikovať patológiu. Jeho prebytok v krvi je potvrdením prítomnosti krvnej zrazeniny. Štúdia tromboelastogramu umožňuje vyhodnotiť procesy koagulácie a fibrinolýzy.

Prístrojová diagnostika

  • Duplexné skenovanie je ultrazvuková metóda na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Štúdia je sprevádzaná získaním obrazu stavu žíl s pohybujúcim sa prietokom krvi. Táto štúdia bude hodnotiť stav venóznej steny a lúmenu ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, povahu zrazeniny a jej veľkosť, stupeň poškodenia prietoku krvi a určenie trvania procesu.
  • Rádiografická venografia - rádiografia dolných končatín, umožňujúca vyšetrenie žíl zavedením kontrastnej látky. Táto štúdia je najviac informatívna a je určená, ak je duplexné skenovanie nespoľahlivé.
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie a počítačová tomografia sú priradené, ak prijaté údaje nestačia.
  • Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť stav femorálnej žily. Týmto spôsobom sa ťažko diagnostikuje trombóza žíl nôh, pričom lokalizácia patológie Dopplerova sonografia nie je dostatočne účinná.

liečba

Je dôležité včas začať liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, pretože progresia ochorenia môže viesť k nebezpečným následkom vrátane smrti. Spravidla sa pacienti liečia natrvalo. Ak je pacientovi diagnostikovaná hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy, ambulantná liečba je možná s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára. Na 3 - 5 dní je predpísané lôžko s vyvýšenou nohou. V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa režim rozširuje na 10 dní.

Bez nevyhnutnej liečby sa riziko pľúcnej embólie do 3 mesiacov pozoruje u 50% pacientov.

Liečba liekmi

Pacient je často zvolený konzervatívny spôsob liečby. Cieľom liekovej terapie pre hlbokú žilovú trombózu je opraviť zrazeninu, normalizovať systém zrážania krvi, obnoviť normálny odtok, zabrániť komplikáciám. Liečba venóznej trombózy dolných končatín sa vykonáva s použitím liekov nasledujúcich skupín:

  • antikoagulanciá („heparín“) sa podávajú jedenkrát, potom sa kvapkajú po dobu 10 dní, počas posledných 5 dní v kurze sa pridá nepriamy koagulant („warfarín“), ktorého liečba trvá 3 mesiace;
  • trombolytiká (Streptokináza, Urokináza) sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny, ale sú účinné len pri nástupe ochorenia a majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, a preto by sa mali užívať prísne podľa indikácií;
  • hemorologicky aktívne látky („Refortan“) normalizujú krvný obeh cez kapiláry, riedia krv a zabraňujú agregácii krvných doštičiek;
  • flebotonika vo forme mastí a gélov („Troxevasin“) sa používa ambulantne a má protizápalové a venotonické účinky;
  • nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) majú protizápalové a analgetické účinky;
  • protidoštičkové činidlá ("Aspirin");
  • angioprotektory ("Trental")
  • anestetiká, ak je to potrebné, zmiernenie bolesti;
  • antibiotiká na liečenie bakteriálnych komplikácií.

Kompresná terapia

Pacienti s trombózou dolných končatín by mali pravidelne používať kompresný pančuchový alebo elastický obväz. Použitím takýchto produktov sa dosahuje rad pozitívnych účinkov:

  • zlepšenie venózneho odtoku;
  • rozvoj siete obtokových plavidiel;
  • ochrana venóznych ventilov;
  • zvýšenie rýchlosti prietoku krvi hlbokými žilami;
  • zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

Pri použití kompresného pančuchového oblečenia musí pacient pred zdvíhaním nosiť produkt ležiaci v posteli. Elastické bandáže by sa mali aplikovať aj v horizontálnej polohe, začínajúc prstami na nohách a stúpajúcimi vyššie.

Chirurgická liečba

Voľba taktiky na liečbu hlbokej žilovej trombózy je založená na schopnosti zrazeniny vyvolať vývoj embólie. Ak existuje bez chirurgického zákroku riziko flotácie trombu a zablokovanie ciev životne dôležitých orgánov s ním, vykoná sa urgentný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu:

Typ operácie pre hlbokú žilovú trombózu je vybraný v závislosti od miesta patológie. Používajú sa nasledujúce typy chirurgického odstránenia krvnej zrazeniny:

  • trombektómia (odstránenie zrazeniny) - extrakcia trombotických hmôt prostredníctvom rezu, ktorá sa používa v ťažkých formách patológie, je účinná iba v prvých 10 dňoch tvorby krvných zrazenín, pretože po tomto čase sa zrazenina tesne spojí so stenou cievy a zničí jej ventily;
  • ligácia, blikanie nádoby;
  • arterio-venózne posunovanie;
  • inštalácia „kava-filtra“ je zariadenie na oddialenie pohybujúcich sa trombotických mas na ceste k životne dôležitým orgánom, implantuje sa endovaskulárne do cievy a používa sa, keď nie je možné použiť antikoagulanciá;
  • trombolýza je absorpcia krvnej zrazeniny zavedením špeciálnej látky do žily.

Trombolýza je účinná metóda, ale jej použitie je spojené s hrozbou krvácania a má dlhý zoznam obmedzení. V tomto ohľade sa tento spôsob liečby používa zriedka.

Komplikácie a prognóza

Akútna hlboká žilová trombóza má odlišnú prognózu priebehu v závislosti od typu zrazeniny. Okluzívna forma ochorenia nie je nebezpečná, pretože trombus je pevne pripojený k cievnej stene. Parietálna trombóza tiež nie je nebezpečná. Rizikom je len pokračovanie rastu a prechod na plávajúci trombus. Táto forma ochorenia je život ohrozujúca. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa vyskytuje v dôsledku oddelenia časti trombu a jeho dosiahnutia s prietokom krvi v pľúcach. Blokovanie pľúcnej artérie vyžaduje rozvoj akútnej nedostatočnosti dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Ak sa trombus prekrýva s malou cievou, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Niekoľko rokov po chorobe sa u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia stien ciev a chlopní vyvinie posttrombotický mušt, pri ktorom je vysoké riziko komplikácií, ako je tvorba nových krvných zrazenín v žilách nielen dolných, ale aj horných končatín.

Ďalším dlhodobým dôsledkom ochorenia je rozvoj chronickej venóznej nedostatočnosti v dôsledku poškodenia chlopne. Zvýšené zaťaženie povrchových žíl v dôsledku redistribúcie prietoku krvi vedie k ich expanzii a urýchleniu vzniku nedostatočnosti týchto ciev.

Na koži sa objavujú zápalové ochorenia, ekzém, dermatitída. Charakteristicky vyvinuté trofické vredy, koža sa stáva tenkou a náchylnou k poškodeniu.

rehabilitácia

Po chorobe má pacient obdobie posttrombotického ochorenia. Pri absencii potrebných rehabilitačných opatrení existuje riziko vzniku príznakov chronickej venóznej insuficiencie: edém, kŕčové žily, trofické poruchy a pravdepodobnosť recidívy trombózy. V tomto ohľade je dôležité neustále monitorovať stav pacienta.

Komplex rehabilitačných opatrení po hlbokej žilovej trombóze:

  • koagulačný priebeh;
  • používanie flebotoniky po dobu 1,5 mesiaca ročne;
  • dodržiavanie miernej motorickej aktivity;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • terapeutické cvičenia.

Komplex rehabilitačných opatrení umožňuje zachovať kvalitu života pacienta a predísť opakovaniu ochorenia.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín zahŕňa použitie elastických kompresných produktov, skorý nástup motorickej aktivity pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok a vylúčenie provokujúcich faktorov.

Fyzická aktivita

Mnohí ľudia, kvôli povahe ich profesionálnych aktivít, musia byť dlhodobo v jednej pozícii: sedieť alebo stáť. Takéto aktivity zvyšujú riziko trombózy. Ak nie je možné zmeniť povolanie, pacient z rizikovej skupiny musí nevyhnutne prijať opatrenia na prevenciu krvných zrazenín: pravidelné cvičenie, terapeutické cvičenia a denná fyzická aktivita. Keď sedavú prácu každú hodinu by mala byť krátka prestávka, počas ktorej musíte vykonať rozcvičku.

Priaznivé pre tón žíl ovplyvňujú tanec, jazdu na bicykli, prechádzky a prechádzky rýchlym tempom. Treba však pripomenúť, že športy, spojené so zvýšeným zaťažením nohy, sa neodporúčajú. Medzi nimi: skákanie, tenis, aerobik.

Dlhá letecká doprava je rizikovým faktorom trombózy. Aby sa zabránilo chorobe, noste voľné oblečenie, pite veľa vody, cvičte a masírujte lýtkové svaly.

diéta

Pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Zmena stravy nielenže zníži riziko blokovania krvných ciev, ale odstráni aj jeden zo spúšťacích faktorov ochorenia - nadváhu. Uprednostňuje sa čerstvá zelenina a ovocie, výrobky obsahujúce látky, ktoré posilňujú steny ciev: šípky, kôpor, cesnak. Plody mora sú tiež prospešné pre pacientov náchylných k trombóze. Meď obsiahnutá v nich je neoddeliteľnou súčasťou elastínu - zložky žilovej steny. Mali by ste odmietnuť alkohol, mastné, sladké jedlá, kávu a silný čaj.

Drogová prevencia

Liečba je obzvlášť dôležitá pri prevencii trombózy hlbokých žíl dolných končatín pre rizikových ľudí, ako aj pre pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania: t

  • užívanie nepriamych antikoagulancií ("warfarín") po operácii;
  • užívanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (tinzaparín);
  • použitie "Aspirínu".

Spôsob života

Pre osoby, ktoré mali v anamnéze trombózu dolných končatín, ako aj pre prevenciu komplikácií podľa zákazu návštevy kúpeľa, sauny - tepelné ošetrenie aktivujú prietok krvi a zvyšujú plnenie žilového systému. Kúpanie by sa malo vykonávať opatrne, je lepšie používať sprchu. Akútny stav by mal byť dôvodom obmedzenia vystavenia otvorenému slnku.

Vo večerných hodinách by ste mali mať kontrastnú sprchu a počas spánku položte pod nohy vankúš alebo vankúš na uľahčenie odtoku z dolných končatín. Je potrebné včas liečiť sprievodnú patológiu, vrátane ochorení endokrinného systému, zabrániť prechladnutiu a kontaktu s infekčnými pacientmi. Na prevenciu relapsu užívajte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornosť by sa mala venovať oblečeniu, ktoré nosí pacient. Príliš tesné nohavice, spodná bielizeň, topánky, stláčanie členku, rovnako ako vysoký podpätok - faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Použitie kompresného pančuchu naopak odstraňuje stagnáciu a normalizuje krvný obeh. Päta by nemala byť väčšia ako 3-4 cm, široká a pohodlná. Vynikajúcim prostriedkom prevencie bude použitie špeciálnych ortopedických vložiek.


Články O Depilácii